Förstå fördelarna och riskerna med protonbalkterapi
Om din läkare har rekommenderat protonstrålebehandling för din cancer, är du troligen orolig och förvirrad. Till skillnad från vissa cancerbehandlingar är protonstrålebehandling relativt ny på scenen och mindre information finns tillgänglig. Låt oss ta en titt på hur exakt denna typ av behandling fungerar, fördelar och nackdelar i förhållande till andra cancerbehandlingar och eventuella biverkningar som du kan uppleva.
Medan protonstrålterapi bara nyligen har tagits bort med bara några få handfulla anläggningar som tillhandahåller denna tjänst har tekniken funnits på vissa sjukhus i USA sedan 1990.
Hur fungerar Proton Beam Therapy?
Den korta förklaringen av hur protonstrålterapi fungerar är det som liknar konventionell strålterapi. Den använder energi för att skada eller förstöra cancerceller.
För dem som vill förstå mekanismen för denna behandling på ett djupare sätt arbetar protonstrålebehandling genom att accelerera protoner (positiva partiklar) till ett högt energitillstånd via en partikelaccelerator. Detta höga energiläge tillåter protonerna att resa genom vävnad direkt till en tumör; vilket resulterar i ett mycket lokaliserat bombardemang av protoner på tumören.
Protoner är positivt laddade och lockar därför negativa laddningar. När en proton lanseras nära en molekyl, såsom DNA, kommer molekylets negativt laddade områden att lockas till protonen, vilket således stör normal molekyler och funktionen hos dessa molekyler.
Resultatet av denna process är i slutänden cancercellernas död.
Skillnader mellan "normal" strålterapi och protonterapi
Protonbehandling och konventionell strålterapi är båda föreskrivna av strålnings onkologer. En av de mest uppenbara skillnaderna är behandlingsplatsen. Protonterapi riktar sig till mycket specifika platser, vilket kan leda till mindre skador på omgivande vävnader.
Konventionell strålbehandling är mindre riktade, och fler "normala" celler i en tumörregion kan vara skadade.
Protonstrålterapi är inte en enda typ av behandling, men det finns snarare olika typer och metoder. Nyare typer av protonstrålebehandling, såsom blyertsstråleskanning, antas göra denna terapi ännu mer acceptabel.
Vilka cancerbehandlingar behandlas med protonstrålebehandling?
Protonstrålebehandling används vanligtvis för lokaliserade tumörer (stadium I, II eller III) och används sällan för stadium 4-tumörer (tumörer som har spridit sig till andra delar av kroppen). Vissa typer av cancer där protonstrålebehandling kan användas är:
- Lungcancer: Med lungcancer kan protonbehandling användas för lungcancer i tidigt stadium som inte kan behandlas med kirurgi eller för återkommande när konventionell strålbehandling redan har givits.
- Hjärncancer: Det exakta leveransområdet som erbjuds genom protonstrålebehandling kan vara fördelaktigt för hjärntumörer, där även små mängder skador på närliggande normala vävnader kan ha signifikanta biverkningar.
- Barnkanker: Protonstrålterapi, som diskuteras nedan, kan göra mindre skador på närliggande normala vävnader. Eftersom DNA-skador på normala celler kan leda till sekundär cancer, anses det att denna behandling kan vara ett bättre alternativ ibland för barn.
- Huvud och nackcancer
- Lever cancer
- Gallbladdercancer
- Cancer i matstrupen
- Magcancer
- Prostatacancer
Fördelar och nackdelar med Proton Beam Therapy
Det finns många nya behandlingar för cancer som uppstått under de senaste årtiondena, och det här är underbart. Samtidigt, då det finns olika behandlingsalternativ, måste du och din onkolog ta ett beslut om vilken behandling som är bäst för dig som individ.
Vissa människor listar ut potentiella behandlingar och väger sedan alternativen utifrån hur effektiva behandlingarna kan vara, liksom de möjliga biverkningarna (och vilka biverkningar de anser vara mest och minst irriterande).
Att lista fram och nackdelar med protonbehandling kan hjälpa till med denna process.
Fördelar med protonterapi innefattar:
Protonstrålebehandling ger skador på ett väldigt exakt område av vävnad. Detta kan vara särskilt bra för tumörer som ligger nära vitala strukturer, såsom hjärntumörer eller lungtumörer som ligger nära hjärtat. Huvud och nackcancer, särskilt de som är relaterade till humant papillomavirus (HPV), har en större överlevnadshastighet än icke-HPV-relaterade tumörer, vilket innebär att människor ofta måste klara de långsiktiga biverkningarna i många år. I denna situation kan protonstrålebehandling vara att föredra för konventionell strålning.
På grund av den exakta leveransen av protoner kan en högre stråldos ofta levereras till en tumör med protonstrålebehandling.
Ett exakt område för strålningsleverans med protonstrålebehandling kan leda till mindre skador på omgivande vävnad. Detta minskar inte bara biverkningarna (på grund av mindre skador på normala friska vävnader), men det kan också minska sannolikheten för att utveckla sekundär cancer (cancer som orsakas av cancerbehandlingar som strålbehandling och kemoterapi ). Det anses att risken för sekundär cancer kommer att vara lägre med protonstrålebehandling än konventionell strålterapi, vilket gör det särskilt viktigt för ungdomar med cancer.
Protonbalkar är lättare att kontrollera än konventionell strålning. Dessutom, när strålen når tumören stannar den, snarare än att resultera i spridning och överträngning.
Protonstrålebehandling tolereras vanligtvis väl med färre biverkningar än konventionell strålbehandling.
Protonbehandling (och stereotaktisk kroppstrålningstest eller SBRT) kan användas för tidiga cancerformer som i teorin ska kunna fungera, men anses vara oanvändbara på grund av deras placering nära viktiga strukturer eller en person är inte en bra kandidat för operation.
Nackdelar med protonterapi kan innefatta:
På grund av det exakta området för strålningsleverans kan protonbehandling sakna små områden av cancerceller och metastaser som ligger nära men utanför strålningsfältet.
Vid den nuvarande tiden är protonstrålebehandling ungefär dubbelt så dyr som konventionell strålterapi på grund av överkostnader (protonbehandling kräver en stor linjär accelerator). Det kostar för närvarande mer än 200 miljoner dollar att bygga en anläggning.
Utmaningar inkluderar rörelsehantering och förändringar i anatomi som äger rum före och under behandlingen.
Eftersom bara en handfull eller så många protonstrålterapicentra är närvarande i USA, kan människor behöva resa ganska långt för att få denna behandling.
Alternativ till Proton Beam Therapy
Medan konventionell strålterapi typiskt är mindre precis och innebär mer "scatter" än protonstrålterapi, ger nyare strålteknik också mycket mer exakt strålning.
Ett exempel är stereotaktisk kroppstrålningsterapi (SBRT). Med SBRT levereras högre doser av strålning till ett exakt område. SBRT kan användas med en botande avsikt för tumörer som inte kan avlägsnas kirurgiskt på grund av deras placering eller för att behandla "oligometastaser" (enskilda eller bara några metastaser i hjärnan, lever eller lung från fasta tumörer).
I en översyn av 2017 av studier som jämförde protonstrålebehandling med SBRT fann forskarna inga märkbara skillnader i effektiviteten av dessa två metoder för behandling av lungcancer från små celler.
Eventuella biverkningar av Proton Beam Therapy
Liksom de flesta cancerbehandlingar kan protonstrålbehandling också orsaka biverkningar. Även om protonstrålebehandling levereras till ett exakt område kan skador på normala celler i närheten av tumören inträffa. Många biverkningar liknar biverkningarna av konventionell strålterapi, men på grund av det exakta fokuset på skador kan det vara mindre allvarligt.
De vanligaste biverkningarna är:
- Trötthet: Som med konventionell strålterapi är trötthet en av de vanligast rapporterade symtomen på behandling. Denna trötthet tenderar att vara störst ju längre i behandlingen du är.
- Hudrödhet (strålningsdermatit): Sällan kan blåsning och hudfördelning uppstå vid protonstrålbehandling.
- Håravfall: Håravfall kan förekomma i det område där protonstrålterapi ges, till exempel huvudet när det används för hjärncancer eller bröstkorgen när det används för lungcancer. Till skillnad från håravfall i samband med kemoterapi kan håravfall relaterade till protonstrålebehandling vara permanent.
- Inflammation av lungorna: Lunginflammation kallad strålningspneumonit kan uppstå när protonstrålebehandling används på bröstet. Betydelsen av strålningspneumonit är att den måste erkännas och behandlas för att minska risken för utveckling av lungfibros (lungörrning).
Var finns protonbalkterapi tillgänglig?
Det finns fortfarande ett begränsat antal cancercentrum i USA och globalt vilket ger möjlighet till protonstrålebehandling. En karta över protonterapicentra kan visa dig om denna behandling erbjuds nära din plats.
Förberedelser för Proton Beam Therapy
Innan behandlingen med protonstrålbehandling startas kommer du att träffas med en strålbehandlingskliniker som diskuterar vad du kan förvänta dig, och fördelarna samt riskerna med proceduren. Du kommer att ha en CT-skanning som görs för att kartlägga din kroppsregion som ska behandlas och förses med en immobiliseringsanordning (som med konventionell terapi). Denna form kommer att placeras över den del av din kropp som mottar strålning under varje behandling.
På samma sätt som konventionell strålning, behandlas protonstrålebehandlingar ofta dagligen under veckan för totalt 20 till 40 sessioner. Medan den faktiska strålningsdelen av besöket bara tar en minut eller två, kommer de flesta mötena att vara 30 till 45 minuter.
Protonbehandling är inte smärtsam, och ingen bedövning behövs (med undantag för barn som kan kräva att sedationen ska vara still under behandlingen).
Ett ord från
Protonstrålterapi erbjuder ännu ett alternativ till behandling av cancer. På grund av sin förmåga att precis fokusera strålning på cancer, är dess främsta fördelar inte att eliminera cancer utan att minska risken för biverkningar relaterade till behandling. Som sådan kan det vara ett bra alternativ för tumörer som är nära vitala strukturer och för yngre personer som kan ha lägre risk för sekundär cancer med protonstrålbehandling jämfört med konventionell strålning.
Det kan också användas för tumörer som tidigare har behandlats med konventionell strålning men återkommit. Den exakta platsen för behandling kan också tillåta strålning att ges vid en högre dos än konventionell strålning.
Det finns för närvarande kontrovers om snabb adoption och utveckling av centra som tillhandahåller dessa behandlingar som i vissa fall kan antingen konventionell strålning eller ett förfarande som SBRT vara lika effektivt men billigare. Eftersom protonstrålebehandling fortfarande är relativt ny, har vi helt enkelt inte studierna ännu för att fullt ut backa upp de teoretiska fördelarna med protonbehandling över andra behandlingar. Diskutera det här alternativet med din leverantör för att se om det passar dig.
> Källor:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Förskott i radioterapi tekniker och leverans för icke-småcell lungcancer: Fördelar med intensitetsmodulerad strålterapi, protonterapi och stereotaktisk kroppsstrålning. Translational Lung Cancer Research . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. och D. Grosshans. Protonterapi - nutid och framtid. Advanced Drug Delivery recensioner . 2017. 109: 26-44.