Wedge Resection (Segmentectomy eller Sublobar Resection) vs Lobectomy
Om din läkare har rekommenderat en kilresektion för lungcancer, undrar du sannolikt hur förfarandet är och hur det skiljer sig från andra typer av lungcanceroperationer . När skulle en kilresektion rekommenderas över andra förfaranden och vad är några potentiella komplikationer? Vad är några av anledningarna till att en kilresektion kan övervägas istället för en lobektomi, och när skulle det inte rekommenderas?
Wedge Resection: Definition
En kilresektion inbegriper avlägsnandet av en lungcancer tillsammans med en kilformad sektion av vävnad som omger tumören. Denna procedur avlägsnar mindre lungvävnad än en lobektomi (en procedur i vilken en lunga avlägsnas) eller en segmentektomi (ett förfarande som avlägsnar en större del av lungan än en kilresektion, men inte en hel lobe som i en lobektomi .) När man tittar på illustrationen noterar att rätt lunga har 3 lobes och vänster lunga har 2 lobes.
En kilresektion kallas också som en sub-lobar resektion , liksom en segmentektomi . När man tittar på andra termer kan man se proceduren som kallas nonanatomic i motsats till andra procedurer som är anatomiska, vilket bara betyder att det inte innebär att man tar bort en distinkt bit av anatomi.
Indikationer för korsresektion
Även om en lobektomi kan vara en föredragen kirurg för många människor, finns det ett antal olika anledningar till varför en kirurg kan rekommendera en kilresektion istället för en lobektomi: Dessa kan innefatta:
Små tumörer
En kilresektion görs vanligtvis för mycket små lungcancer, såsom icke-småcells lungcancer i tidigt stadium och lungcancer med begränsad grad av lungcancer . ( Kirurgi kan ibland utföras för lungcancer i små celler men det är sällsynt.)
Förfarandet betraktas oftast om en tumör är mindre än 4 cm (ungefär 2 tum) och helst mindre än 2 cm i diameter, ligger på lungans yttre delar (periferin) och klassificeras som steg 0 steg 1A eller en liten lungcancer med liten stadium 1B .
Baserat på TNM-klassificeringen av lungcancer , skulle dessa tumörer vara T1N0M0.
För diagnostiska skäl
Ibland görs proceduren som en lungbiopsi för att utvärdera misstänkta fynd (markglasögoniteter eller andra misstänkta lungnoduler).
Förfarandet kan också göras för icke-cancerösa lungbetingelser, såsom tuberkulos, aspergillos och avlägsnande av emfysem blebs.
Med andra cancerformer kan proceduren göras för att avlägsna isolerade metastaser i lungan från bröstcancer, melanom och några andra cancerformer (såsom njurcellscancer, tjocktarmscancer och sarkom) som spred sig till lungorna.
Kompromisserad hälsotillstånd
När en kilresektion utförs för personer med lungcancer, är det oftast gjort för personer som inte skulle tolerera att ha en hel lobe borttagen, till exempel äldre med lungcancer, personer med andra allvarliga medicinska tillstånd eller de som har äventyrat lungor fungera. När så är fallet är målet att ta bort tumören samtidigt som man behåller så mycket lungvävnad som möjligt.
De äldre
Observera att äldre människor med lungcancer ofta tolererar behandlingarna för lungcancer och yngre människor med sjukdomen. I en studie visade även äldre patienter som genomgick pneumonektomi (avlägsnande av en hel lunga) ingen skillnad i förmågan att tolerera proceduren.
En studie från 2018 fann också att äldre med lungcancer (de över 80 år) tolererade kirurgi såväl som yngre människor. Studien fann emellertid att segmentektomi (kilresektion) var förknippad med bättre resultat än mer omfattande lungcanceroperationer.
Personligt val
En annan möjlig anledning till att överväga denna procedur är ett personligt val. Vissa människor väljer ett mindre invasivt förfarande som detta för livskvalitetsskäl och accepterar en något högre risk för återkommande lungcancer .
Anledningar till att en kilresektion inte kan rekommenderas
Tumörer större än 4 cm kan vanligtvis inte avlägsnas via en kilresektion.
Platsen för tumören kan också göra denna procedur opraktisk. I allmänhet rekommenderas en mer involverad procedur som en lobektomi ofta för unga, annars hälsosamma individer, även om det kan förändras mot bakgrund av en nyligen genomförd granskning av studierna (se under prognosen nedan.)
Förberedelse innan en korsresektion
Innan operationen kommer din kirurg att vilja se till att du kan tolerera proceduren - både från en allmän hälsotillstånd och med avseende på lungfunktionen. Prov och tester kan innehålla:
- En grundlig medicinsk historia och fysisk tentamen
- Blodtester, inklusive test av njur- och leverfunktion
- Bedömning av näringsstatus
- Lungfunktionstester
- En hjärtutvärdering
- Imaging studier för att utvärdera tumörens placering och utsträckning samt att söka efter eventuell cancer i lymfkörtlarna och avlägsna regioner (som lever eller ben).
Proceduren
En kilresektion kan utföras antingen genom en thorakotomi (öppen bröstkirurgi) eller via videoassisterad thoraxoperativ kirurgi (moms). Moms är ett mindre invasivt förfarande, men inte alla kirurger utför denna operation och det är inte alltid möjligt baserat på tumörens placering.
Beroende på vilket förfarande som utförs, lokaliserar kirurgen (efter in i bröstet) tumören. En noggrann undersökning görs för att utvärdera lungorna och närliggande lymfkörtlar. Tumören avlägsnas sedan med en liten mängd vävnad som omger tumören.
Operationen kan kombineras med brachyterapi, ett förfarande där strålning appliceras under operation direkt till tumörplatsen.
Återhämtning
Efter operationen kommer hur lång tid du befinner dig på sjukhuset att bero på vilken typ av procedur som görs (moms mot öppen thorakotomi) och dina framsteg vid återhämtning. Ett bröströr placeras i bröstet under operationen, och brukar vara på plats i 24 till 48 timmar. Under denna tid kommer en andningsbehandling besöka dig och uppmuntra dig att ta djupa andetag för att minska risken för infektion. När du släpps ut till hemmet kommer din kirurg att ge dig specifika instruktioner för uppföljning och förse dig med recept på mediciner för att lindra eventuell smärta du har när du kommer hem.
Eventuella komplikationer av en kilresektion
Komplikationer är ganska ovanliga men kan innefatta:
- Komplikationer av allmän anestesi
- Hemotorax (blödning i bröstkaviteten)
- Infektion
- Atelektasis (kollaps av del eller all lunga)
- Bronchopleural fistel (en onormal passage som utvecklas mellan lungorna och membranen som leder lungorna (pleura))
- Hållbar luftläckage som kräver långvarigt behov av ett bröströr
- Svårighet som avvenas från andningsorganen
Prognos
Prognosen för en kilresektion kommer att variera beroende på din speciella tumör, din allmänna hälsa och andra behandlingar du får.
Man trodde länge att överlevnad (hos personer som kan tolerera proceduren) är högre hos personer som genomgår en lobektomi jämfört med en kilresektion. En nyligen genomförd översyn av 54 studier på närmare 39.000 patienter har förändrat den tanken. För personer som hade en korsresektion men kunde ha tolererat en lobektomi (en grupp där kilresektion var "avsiktligt vald") var överlevnadshastigheten inte signifikant olika mellan de båda procedurerna. För personer som hade en kilresektion eftersom de inte hade kunnat tolerera en lobektomi (en grupp som var märkt den "komprometterade" gruppen) var överlevnaden signifikant sämre hos de som hade en kilresektion.
Hantering efter lungresektion för lungcancer
En kilresektion, men mindre omfattande än en lobektomi eller pneumonektomi, är fortfarande en stor operation. Be om och låt dina vänner och familj hjälpa dig. Lungrehabilitering efter lungcanceroperation har bara nyligen studerats men kan göra en signifikant skillnad i livskvalitet för vissa människor. Eftersom det här är ett ganska nytt koncept, kan du behöva fråga din läkare om hänvisning.
> Källor:
> Ambrogil, M. et al. Wedge resection och radiofrequency ablation för stadium I nonsmall cell lungcancer. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. och D. Tian. Kunde mindre vara mer? - En systematisk granskning och meta-analys av undersökningsresektioner jämfört med lobektomi för icke-småcellig lungcancer enligt patientval. Lungcancer .2015. (Epub före tryck).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., och M. Scarci. Hos äldre patienter med lungcancer är resektion rättfärdigad i termer av morbiditet, dödlighet och återstående livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulär och thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., och T. Schneider. Kirurgi för lungtumörer hos äldre: En retrospektiv kohortstudie om inflytande av avancerad ålder (över 80 år) om utveckling av komplikationer med hjälp av en multivariabel riskmodell. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.