Hur behandlas lungcancer hos äldre vuxna och är prognosen sämre än hos yngre människor? Finns det någon tid då någon är för gammal för kirurgi eller kemoterapi? På vilket sätt är lungcancer annorlunda hos äldre, till exempel personer över 80 år?
Lungcancer hos äldre vuxna
En av myterna av lungcancer har varit att äldre vuxna inte har alternativ för behandling av lungcancer som unga vuxna med lungcancer har.
Det verkar vara en allmän uppfattning att äldre vuxna inte kan tolerera biverkningarna av behandlingen, eller att behandlingen åtminstone ska "tonas ner".
Vad säger studierna verkligen till oss? När allt kommer omkring hörs att 50 är den nya 30 och 70 är den nya 50.
Det finns ingen exakt definition av vilken ålder som innebär "äldre vuxna" eller "äldre" patienter med lungcancer, men många studier tycks använda en avbrott på 70 år. Om du råkar vara i denna åldersgrupp, läs på. Vi finner att kronologisk ålder är mindre viktig än andra faktorer vid bestämning av respons och förmåga att tolerera behandling. Det är också en mycket spännande tid, eftersom många av de banbrytande behandlingarna som godkänns för behandling av lungcancer, liksom de som testas i kliniska prövningar, är ofta lättare att tolerera än traditionell kemoterapi.
Andra studier använder termen "äldre patienter" för att beskriva personer över 80 år.
Även i studier som använder denna ålder i stället för den mer vanliga åldern 70 för att beskriva "äldre vuxna" kan du bli förvånad att lära dig hur bra många av dessa människor kan tolerera behandlingar för lungcancer.
Hur vanlig är lungcancer hos äldre vuxna?
Vid den nuvarande tiden är över 40 procent av de personer som diagnostiserats med lungcancer 70 år eller äldre.
Problem med att använda kronologisk ålder vid val av behandlingar
Det finns två primära svårigheter med att använda kronologisk ålder när man överväger behandling av lungcancer. Först och främst har det visat sig att ålder ensam inte säger mycket om hur någon kommer att tolerera dessa behandlingar. Prestationsstatus , ett mått på "välbefinnande" är också ganska dåligt för att förutsäga hur bra någon kommer att göra. Läkare tittar på andra metoder för att bestämma hur en person kommer att tolerera behandling, såsom omfattande geriatrisk bedömning (CGA). Dessa verktyg ser på patientens egenskaper för att förutsäga tolerans för behandling och överlevnad och inkluderar:
- Näringsstatus
- Förekomsten av andra medicinska tillstånd
- Aktivitetsnivå
- Daglig aktivitet (ADL)
- Socialt stöd
- Hemmiljö
Ett annat problem som ser på kronologisk ålder är att vi helt enkelt inte vet så mycket. De flesta läkemedel och behandlingar har studerats i kliniska prövningar på yngre patienter.
Hur ålder kan påverka lungcancerbehandling
Det är viktigt att först påpeka att ålder inte minskar fördelarna med behandling, men behandlingar kan inte tolereras lika bra för vissa äldre vuxna. Det övergripande samförståndet verkar också vara att ålder ensam borde inte diktera vilka behandlingar som kan eller inte kan användas för lungcancer.
Det sägs att det finns flera anledningar till att vissa äldre patienter inte tolererar behandlingar såväl som yngre patienter.
- Äldre patienter tenderar att ha mer sammansatta medicinska tillstånd (sammorbiditeter) än yngre patienter. En historia av hjärtsjukdom, till exempel, kan begränsa användningen av vissa kemoterapi läkemedel. På samma sätt kan tillstånd som begränsar lungfunktionen, såsom emfysem, göra lungcanceroperationen mindre optimal.
- Äldre patienter är mer benägna att ha nedsatt njurfunktion eller leverfunktion, och många av de läkemedel som används för att behandla cancer filtreras genom njurarna eller leveren.
- Äldre patienter har ofta mindre mager kroppsmassa, vilket gör dem mindre toleranta för viktminskning med vissa behandlingar och mer i riskzonen för kakexi .
- Äldre patienter har ofta mindre benmärgsreserver, vilket ökar risken för komplikationer relaterade till benmärgsundertryck från kemoterapi .
Förutsägande hur ålder påverkar behandlingen
Äldre patienter är utsatta för båda behandlingarna på grund av rädsla för åldersrelaterad tolerans av behandling och toxicitet på grund av överbehandling. Det är viktigt när du väljer behandling för att hålla två saker i åtanke: överväga resultatet och överväga dina förväntningar som patient.
Behandlingar hos äldre vuxna
För att titta på behandlingsalternativen kommer denna artikel att bryta ner lungcancerstadier till tidigt stadium lungcancer, lokalt avancerad lungcancer och stadium 4 (metastatisk) lungcancer . Medan sällan personer med lungcancer i lungcancer är kandidater till operation, är kemoterapi vanligtvis den primära behandlingen.
Det har varit en allmän uppfattning bland en del av allmänheten att människor som inte över en viss ålder inte skulle vilja utöva aggressiv behandling, och helst skulle ha "stödjande vård", men det verkar inte vara så. När man ifrågasatte om operation i en studie, placerade 50 procent av äldre patienter en högre prioritet på överlevnad än på symptomlindring.
Tidigt stadium lungcancer hos äldre vuxna
- Kirurgisk tolerans och överlevnad - Även om det förefaller vara en känsla bland allmänheten att operation för lungcancer skulle vara farlig för äldre patienter, stödjer inte studier detta. Faktum är att det inte finns en konsekvent överlevnadsskillnad mellan äldre patienter och yngre patienter som har kirurgi för lungcancer från små celler. Utöver detta är högre operationsnivåer korrelerade med högre överlevnadsnivåer hos äldre patienter med tidig lungcancer.
- Typer av lungcancerkirurgi - Även om det verkar finnas en överlevnadsfördel hos äldre patienter som har operation för tidigt stadium lungcancer, är inte alla typer av operation för lungcancer samma. Studier som tittar på kilresektion eller lobektomi som behandling har visat att många äldre vuxna kan tolerera operationen ganska bra. Studier har dock funnit en högre dödlighet (dödshastighet) för äldre vuxna som får pneumonektomi (avlägsnande av en hel lunga), även om det är viktigt att säga att dessa studier ger statistik, och i vissa fall kan en kirurg tro att en äldre vuxen kommer att dra nytta av detta förfarande. Moms (videoassisterad torakoskopisk kirurgi) är en mindre invasiv metod för att ta bort en löv eller en del av en lobe och kan vara ett bra val hos utvalda patienter (denna procedur är inte alltid möjlig. En 2018-studie bekräftade igen att äldre vuxna (över ålder av 80) tenderar att tolerera kirurgi för lungtumörer såväl som yngre vuxna, men fann att segmentektomier (kilresektioner) var korrelerade med bättre resultat.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - För personer med tidigt stadium av lungcancer som är oanvändbar eller om någon inte vill gå igenom operation, kan ibland stereotaktisk kroppstrålbehandling (SBRT) eller radiofrekvensablation användas för att försöka bota lungcancer. Överlevnadsfrekvensen för äldre vuxna med SBRT är mindre än vid operation men bättre än det skulle vara med stödjande vård ensamma. Strålningspneumonit (inflammation i lungorna orsakad av strålning) är vanligt hos äldre patienter med denna procedur men är vanligtvis behandlingsbar.
- Lungrehabilitering - Lungrehabilitering före eller efter lungcanceroperation kan vara till nytta för människor i alla åldrar, men speciellt för äldre vuxna.
Lokalt avancerat lungcancer hos äldre patienter
Ålder ensam är inte en kontraindikation (skäl att inte göra) för att avlägsna lungcancer (resektion) och adjuverande kemoterapi (kemoterapi avsedd att lossna kroppen av mikrometastaser-cancerceller som kan vara närvarande men är för små för att ses på avbildningstester .) För äldre patienter med stadium 1 , stadium 2 och stadium 3A lungcancer kan kirurgi övervägas (se ovan under lungcancer vid tidig stadium avseende operation).
Förutom kirurgi rekommenderas adjuvans kemoterapi ofta för personer med lokalt avancerad lungcancer. Det finns en liten mängd bevis på att adjuverande kemoterapi för stadium 2 eller stadium 3A lungcancer kan förbättra överlevnaden hos noggrant utvalda äldre patienter. Studier fann emellertid inte att postoperativ strålning hade en signifikant inverkan i denna grupp. (Återigen är det viktigt att ange att det här är statistik, och det kan finnas bra skäl att en läkare skulle rekommendera strålbehandling.)
Avancerad eller metastatisk (Steg 4) Lungcancer hos äldre vuxna
Eftersom stadium 4 lungcancer per definition har spridit sig bortom lungorna, rekommenderas inte kirurgi normalt.
För personer med lungadenetokarcinom och personer som aldrig har rökt med någon typ av lungcancer, är molekylär profilering (genetisk testning) att leta efter behandlingsbara genmutationer väldigt viktig. För personer med en EGFR-mutation kan en ALK-omläggning ( ALK-positiv lungcancer ) eller en ROS1- omarrangemang förbättra försöksfri överlevnad, och biverkningar av dessa läkemedel är ofta milda och färre än med traditionella kemoterapeutiska läkemedel.
Kemoterapi är vanligtvis grundstenen i behandlingen för stadium 4 lungcancer, och hos yngre patienter rekommenderas vanligtvis en kombination av två kemoterapeutiska läkemedel. De flesta äldre patienter behandlas inte med kemoterapi, men det finns en tydlig överlevnadsförmån för dem som kan tolerera biverkningarna. Dessutom kan användning av en kombination av två läkemedel resultera i större överlevnadsodds än att använda en enda kemoterapi läkemedel ensam.
immun~~POS=TRUNC
Det första immunterapinsystemet för lungcancer godkändes 2015 och andra studeras i kliniska prövningar. Immunoterapi Medicin kan betraktas som förenklade läkemedel som återställer och aktiverar vårt eget immunförsvars förmåga att bekämpa cancer. Dessa mediciner fungerar inte för alla med lungcancer, tar lite tid att börja arbeta, men när de är effektiva kan det ibland leda till långvarig kontroll av även avancerade lungcancer. De tolereras ofta lättare som traditionella kemoterapi läkemedel också.
Om du är en äldre vuxen med lungcancer
Om du är över 70 år eller 80 år med lungcancer, tänk på att den ålder du "agerar" och "känner" är förmodligen mycket viktigare än den ålder du fyller i på dina journaler. Samtidigt kan sjukvårdspersonal som inte känner dig så väl som du känner dig själv se den ålder som skrivits på ditt diagram som viktigare. Det är allt de måste jobba med.
Vad det här betyder, särskilt bland de vanliga myterna som äldre vuxna inte kan tolerera biverkningarna av behandlingen, är att du måste utveckla ett bra samarbete med din läkare. Se till att hon är medveten om att du kan vara 85 år gammal men känner dig mer som att du är 70. Tack och lov lever vi i en tid då cancerbehandlingar blir mycket mer personliga och skillnader mellan patienter blir hedrade. Med det att du tar tid att lära dig att vara din egen förespråkare i din cancervård kommer det säkert att hjälpa dig att flyta med utmaningarna att leva med cancer och cancerbehandlingar bättre, men kan till och med spela en roll i ditt resultat.
> Källor:
> Blanco, R. et al. En genomgång av förvaltningen av äldre patienter med lungcancer från små celler. Annat om onkologi . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. och M. Scarci. Hos äldre patienter med lungcancer är resektion motiverad med avseende på sjuklighet, dödlighet och återstående livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulär och thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. och M. Edelman. Kemoterapi och överlevnadsförmån hos äldre patienter med avancerad, icke-småcellad lungcancer. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Lungcancer i lungcancer hos äldre patienter: En diskussion om behandlingsalternativ. Journal of Clinical Oncology . Publicerad online före utskrift 28 juli 2014.
> Gridelli, C. et al. Behandling av äldre patienter med icke-småcellulär lungcancer: Resultat av ett internationellt expertpanelsmöte i den italienska föreningen för torakologisk onkologi. Klinisk lungcancer . 2015 mar 7. (Epub före tryck)
> Maione, P. et al. Behandling av avancerad icke-småcellig lungcancer hos äldre. Terapeutiska framsteg inom medicinsk onkologi . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimal farmakoterapeutisk strategi för äldre patienter med avancerad lungcancer från lungceller. Läkemedel och åldrande . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Kirurgisk hantering och resultat av äldre patienter med tidig stadium icke-småcellig lungcancer: en kapslad fallkontrollstudie. Bröst . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., och T. Schneider. Kirurgi för lungtumörer hos äldre: En retrospektiv kohortstudie om inflytande av avancerad ålder (över 80 år) om utveckling av komplikationer med hjälp av en multivariabel riskmodell. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.