Diagnos, Staging och Prognos av Lymfkörtel Metastaser
Lungcancer sprider sig ofta till lymfkörtlarna innan de sprids till andra delar av kroppen. Vilka lymfkörtlar sprider lungcancer till, hur vet din läkare om din lungcancer har spridit sig till dina lymfkörtlar, och vad betyder det så mycket som din behandling och prognos?
Översikt
Lungcancer kan spridas ( metastasera ) på tre primära sätt. Det kan spridas genom:
- lymfsystemet
- blodbanan
- lokalt nära tumören
(Det är också nu tänkt att lungcancer, till skillnad från vissa andra cancerformer, kan spridas genom luftvägarna också).
När lungcancerceller rör sig genom lymfsystemet transporteras de till lymfkörtlar där de kan hyra och växa. Lungcancer sprider sig ofta först till lymfkörtlar i närheten av tumören, som kallas regionala lymfkörtlar, men kan också spridas till lymfkörtlar i avlägsna områden. Vissa villkor som du kanske hör som beskriver lungcancer som har spridit sig till lymfkörtlar i närheten av tumören inkluderar "regional sjukdom", "lokal spridning" eller "lokalt avancerad sjukdom".
Vilka lymfkörtlar kan påverkas
Lymfkörtlarna som lungcancer sprider till först beror ofta på tumörens placering. Om du läser igenom någon av dina radiologirapporter kan ord som beskriver lymfkörtelns inblandning vara mycket förvirrande. Ett förenklat sätt att tänka på lungcancer som sprider sig till lymfkörtlar är att dela noderna i tre regioner:
- Intrapulmonala lymfkörtlar: Denna term avser lymfkörtlar som ligger i lungorna. Dessa kan antingen vara perifera lymfkörtlar, det vill säga lymfkörtlarna som finns i de yttre områdena av lungorna eller lymfkörtlarna som finns närvarande i bröstområdet där bronkierna och huvudartärerna och venerna kommer in i lungorna ( hilum ).
- Mediastinala lymfkörtlar: Dessa är lymfkörtlar som förekommer i bröstkorgets område mellan lungorna ( mediastinum ).
- Extrathoraciska lymfkörtlar: Denna term avser lymfkörtlar som finns utanför bröstkorgen (bröstet). Dessa inkluderar supraklavulära lymfkörtlar, belägna i området strax ovanför kragebenet; och scalene lymfkörtlar, som ligger i nacken, nära den översta ribben.
Ett annat sätt som lymfkörtlar klassificeras är baserat på den sida av kroppen där de befinner sig:
- Ipsilaterala lymfkörtlar: Detta hänvisar till lymfkörtlar på samma sida av kroppen som tumören.
- Kontralaterala lymfkörtlar: Kontralaterala lymfkörtlar på andra sidan ("kontra") av bröstet från tumören.
symtom
Du får inte ha några symtom som är specifikt relaterade till din cancerutbredning till dina lymfkörtlar. Om du har symtom kan dessa innehålla:
- Svullnad i nacken eller i området strax ovanför din krageben.
- Andnöd på grund av tryck från svullna lymfkörtlar.
- Heshet på grund av tryck på nerver orsakade av svullna lymfkörtlar i eller nära dina lungor.
Diagnos
När en lungcancer har diagnostiserats kommer din läkare att rekommendera test för att se om din tumör har spridit sig till lymfkörtlar eller till avlägsna platser. Att bestämma om och vilka lymfkörtlar din cancer har spridit sig till är viktig för att välja bästa möjliga behandling.
Vissa tester som kan göras är:
- CT-skanning eller MR i bröstet och buken
- PET-skanning - Speciellt om du har lungcancer från små celler
- Endobronchial Ultraljud
- mediastinoscopy
- Lymfkörtelbiopsi - Om lymfkörtlar kan nås genom ett förfarande som en endobronchial ultraljud eller mediastinoskopi , kan din läkare ta ett prov av lymfkörteln för att testa det för cancerceller
Iscensättning
TNM-staging av lungcancer är en metod för staging som tar hänsyn till tumörens storlek, förekomsten av lymfkörtlar som påverkas av cancer och eventuella tecken på att tumören sprids till avlägsna områden i kroppen.
Vid TNM-staging står N för lymfkörteln:
- N0 - Ingen spridning av tumör till lymfkörtlar
- N1 - Tumören har spridit sig till närliggande noder på samma sida av kroppen
- N2 - Tumören har spridit sig till noder längre bort men på samma sida av kroppen
- N3 - Cancerceller har spridit sig till lymfkörtlar på andra sidan bröstkorget från tumören eller till lymfkörtlar nära krage- eller nackmusklerna
Behandling
Behandlingen av lungcancer som har spridit sig till lymfkörtlar beror på scenen i din cancer och din allmänna hälsa. Om lungcancer har spridit sig till endast några närliggande lymfkörtlar kan kirurgisk behandling övervägas. Om en tumör har spridit sig till lymfkörtlar längre bort eller till avlägsna regioner, innehåller behandlingsalternativ vanligtvis kemoterapi , strålterapi , riktade terapier och immunterapi.
Prognos
Prognosen för lungcancer som har spridit sig till lymfkörtlar beror på flera saker, inklusive vilka lymfkörtlar som påverkas, vilken typ av lungcancer du har, din tumörs storlek, huruvida din tumör har spridit sig till andra delar av kroppen, och din allmänna hälsa. Många kliniska prövningar letar efter bättre sätt att behandla lungcancer och erbjuder hopp om att prognosen kommer att förbättras i framtiden.
Ett ord från på lymfkörteln med lungcancer
Att bestämma vilken, om några lymfkörtlar i din kropp är positiva för lungcancerceller är oerhört viktigt för att välja de bästa behandlingsalternativen för din tumör. Att identifiera vilka lymfkörtlar och deras förhållande till din primära tumör spelar en stor roll vid uppspelning.
Det kan vara lite svårt att veta om lymfkörtlar är drabbade av cancer, och det är vanligtvis inte möjligt att göra biopsier på alla potentiella platser. Av detta skäl är kirurgiska prospekterings- och avbildningstest pålitat sig kraftigt. Förekomsten av lymfkörtlar i mediastinum (bröstkorgsregionen mellan lungorna) är väldigt viktigt både vid avskiljning av behandlingsalternativ (till exempel kirurgi mot andra behandlingar) men har varit notoriskt svårt att studera. Tidigare utfördes ett förfarande som kallades en mediastinoskopi, så att kirurger kunde direkt visualisera dessa noder. Vid den nuvarande tiden kan PET-skanningar i kombination med CT ofta ge denna information på ett mycket mindre invasivt sätt.
> Källor:
> Almeida, F. et al. Inledande utvärdering av patienten med nonsmallcells lungcancer: diagnos och staging. Nuvarande yttranden i Lungmedicin . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al. Prognostiska klassificeringar av lymfkörtelns deltagande i lungcancer och aktuell internationell association för studier av lungcancer beskrivande klassificering i zoner. Interaktiv kardiovaskulär och thoraxkirurgi . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. och H. Shen. Utvärdering av lymfkörtelmetastas i lungcancer: vem är huvudrätten? Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.