Varför det kan eller kanske inte vara ett alternativ
Medan lungcancer i det förflutna ansågs vara en absolut "kontraindikation" för en lungtransplantation (ett absolut kontraindikationsmedel innebär att en procedur borde undvikas helt) svaret är inte alltid "nej".
Det finns tider, men ganska sällsynta, när en lungtransplantation kan användas som behandling för personer med vissa typer av lungcancer. I själva verket har användningen av lungtransplantationer för lungcancer långsamt ökat de senaste åren.
När kan en lungtransplantation rekommenderas, vad säger forskningen, och varför skulle det inte rekommenderas för de flesta människor som lever med lungcancer?
När och varför transplantationer brukar inte användas
För de flesta med lungcancer är en lungtransplantation (singel eller dubbel) inte ett alternativ. En orsak är att lungtransplantationer anses vara en lokal behandling. Lokala behandlingar som lungtransplantation, lungcanceroperation och strålbehandling för lungcancer behandlar bara cancerceller som är begränsade till lungorna. Tyvärr har cancer för de flesta människor med lungcancer spridit sig utanför lungorna till lymfkörtlar och ofta till avlägsna områden i kroppen. När det händer är systemiska behandlingar (behandlingar som arbetar på cancerceller i hela kroppen) som kemoterapi , riktade terapier och immunterapi bättre val.
En annan viktig orsak är risken för återfall av lungcancer i den transplanterade lungan.
Faktum är att även i de sällsynta personer för vilka lungtransplantationer kan användas som behandling återkommer lungcancer ofta i den transplanterade (donerade) lungan.
När en transplantation kan användas
Det finns tre huvudscenarier där en lungtransplantation kan övervägas för någon med lungcancer. Dessa inkluderar personer med:
- Bronchioloalveolär lungkarcinom (BAC) som är avancerad och multifokal (mer än ett område av cancer i en lunga eller lungorna). BAC, som inte längre kallas BAC och istället är en subtyp av lungadenetokarcinom, står för 5 procent av lungcancer eller mindre, är vanligare hos icke-rökare, hos kvinnor och personer i östasiatiskt arv.
- Tidig stadium lungcancer kombinerad med end-stage lung sjukdom som KOL.
- Metastatisk cancer till lungorna från en annan region i kroppen, som bara är metastatisk mot lungan, och när den primära cancer (den "ursprungliga" cancer) är välkontrollerad. Detta scenario är mycket sällsynt.
I dessa inställningar kan en lungtransplantation övervägas när icke-kirurgiska alternativ inte kan ge tillräcklig kontroll över cancer. För att bli framgångsrik måste läkare noggrant välja personer som kan dra nytta av en lungtransplantation och se till att cancer är noggrann iscensatt, till exempel att tester som en PET-skanning och en endobronchial ultraljud inte visar några tecken på cancer spridas bortom lungorna.
Målet med en lungtransplantation för lungcancer
En lungtransplantation kan användas både som en läkande behandling (med avsikt att bota sjukdomen) och som en palliativ behandling (med avsikt att förlänga livet men inte bota sjukdomen).
Vad forskningen säger
Hittills har lungtransplantationen varit en ovanlig behandling för lungcancer, men en översyn av databasen United Network for Organ Sharing (UNOS) avslöjar följande:
Från 1987 till 2010 finns färre än 50 registrerade fall (mindre än 0,1 procent av lungtransplantationsfallen) av lungtransplantation som används för lungcancer. Av dessa personer hade 29 patienter avancerad multifokal BAC (nu omklassificerad som en form av lungadenetokarcinom).
Utan lungtransplantation och med traditionella behandlingar är median överlevnad för personer med avancerad BAC 1 år. För personer som fick lungtransplantation var 5 års överlevnadsnivå cirka 50 procent och liknar överlevnadsfrekvensen för personer som får lungtransplantationer av andra skäl, till exempel KOL.
Detta är bättre än överlevnad förutsatt med kemoterapi, men med nyare behandlingar som riktade terapier och immunterapi är detta okänt.
Samförståndet verkar vara det hos noggrant utvalda personer kan lungtransplantation resultera i långsiktig överlevnad för vissa personer med BAC.
Ett verklighetsexempel
När man lever med cancer finns det inget som att höra om människor som "varit där". Många i lungcancersamhället har blivit inspirerade av den tidigare fotbollsspelaren Jerrold Dash, som har delat sin resa med en bilateral lungtransplantation för stadium 4 BAC.
I sin blogg delar han om att vinna sin lungcancerkamp med en lungtransplantation. Här är en tidslinje för hans transplantation, och hans patients syn på BAC och lungtransplantation.
Lungsjukdomar för vilka transplantationer kan övervägas
En lungtransplantation kan övervägas för personer med slutstadie lungsjukdom, när det inte finns några ytterligare behandlingsalternativ, och när en person inte kommer att leva mer än ett år men har en annars bra hälsa. Några av dessa sjukdomar innefattar:
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) som emfysem
- Cystisk fibros
- Lungfibros
- bronkiektasi
- Skador på lungartärerna på grund av en medfödd hjärtfel
- Bronkopulmonell dysplasi
- Alfa-1-antitrypsinbrist
- sarkoidos
- Interstitiell lungsjukdom
- Lunghypertension
Lungtransplantationer ökar risken för lungcancer?
Ja, av flera orsaker är människor som fått lungtransplantation en ökad risk att utveckla lungcancer i framtiden, med siffror som anger att risken är cirka 2,5 procent beroende på studien.
Slutsats
En lungtransplantation är vanligtvis inte ett alternativ för personer som lever med lungcancer. Om inte en cancer är liten och isolerad till en enda lunga är det osannolikt att en lungtransplantation skulle göra allt annat än orsaka mer funktionsnedsättning och smärta. Även med mindre cancer, minskar sannolikheten för återfall chansen att en lungtransplantation skulle vara effektiv.
Som sagt, för vissa personer med lungadenetokarcinom (den typ som tidigare kallades BAC) kan en lungtransplantation vara ett lönsamt alternativ. Även i detta fall måste riskerna med denna operation, som det finns många, vägas noggrant mot eventuell förväntade fördel. I sällsynta fall kan en lungtransplantation vara en effektiv behandling. Lyckligtvis, som nyare behandlingar för lungcancer, såsom riktade terapier och immunterapi, blir tillgängliga finns det fler och säkert mindre farliga metoder för behandling av dessa cancerformer.
Om du tänker på att en lungtransplantation kan vara ett alternativ kan du lära dig mer. Kolla in guiden till lungtransplantationer för KOL . Även om det finns många skillnader mellan transplantationer gjorda för lungcancer och KOL, är grunden för operationen mycket lika.
> Källor:
> Ahmad, U. et al. Resultat för lungtransplantation för lungcancer i United Network for Organ Sharing Registry. Annaler av Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. och B. Haithcock. Lungcancer och lungtransplantation. Thoracic Surgery Clinics . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Lungtransplantationens roll vid behandling av bronkogena karcinom för patienter med lungdos i slutstadiet. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Återkommande av bronchioloalveolärt karcinom i transplanterade lungor. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. och S. Keshavjee. Transplantation för lungcancer. Nuvarande yttrande inom organtransplantation . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. och R. Kratzke. Lungcancer och lungtransplantation: en granskning. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Lungcancer hos lungtransplantationsmottagare: Erfarenhet av ett tertiärt sjukhus och litteraturöversyn. Lungcancer . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Lungtransplantation för avancerat bronchioloalveolärt karcinom. Journal of Thoracic och Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.