Hantering av perifer neuropati från kemoterapi

by Lynne Eldridge, MD; Recenserad av Grant Hughes, MD

Hantering av Neuropati från Cancerbehandling

Neuropati från kemoterapi kan vara ett mycket irriterande symptom, både på grund av de symtom det orsakar och den effekt det kan ha på din livskvalitet. Det kan också störa behandlingen, vilket resulterar i ett behov av att sänka dosen av en medicin eller helt och hållet eliminera kemoterapi. Neuropati påverkar för närvarande ungefär en tredjedel av människor som går igenom kemoterapi och blir vanligare .

Med detta sagt är incidensen av neuropati bland personer med cancer underdiagnostiserad.

orsaker

Perifera nerver - det vill säga nerver utanför hjärnan som reser till extremiteterna är fodrade med ett ämne som heter myelin. Myelin kan anses som lik den yttre beläggningen på en elkabel och gör det möjligt för information att resa snabbt och smidigt längs nerven. När cellerna som tillverkar myelin skadas av de toxiska effekterna av kemoterapi, produceras mindre myelin, och signaler som rör sig längs nerven saktas eller avbryts.

symtom

Symptomen på neuropati förekommer ofta i det som kallas en "stocking and glove" -fördelning, vilket innebär att symtomen är mest uttalade i dina händer, där du skulle bära en handske eller fötter och anklar där du skulle ha på sig strumpor. Några av symtomen kan innefatta:

Numbness och en minskad känsla att röra
"Pins and Needles" sensationer

stickningar
Brinnande
Kallintolerans

Dessa symtom kan leda till irriterande begränsningar som:

Svårighetsgrad med händerna att hämta föremål (tappning av föremål är vanligt), knäppning av kläder, skrivning på en dator eller spelning av piano
Svårighet med fötterna på grund av svaghet och brist på känsla, vilket resulterar i tripping eller svårighet att placera fötterna när de går

Förlust av muskelmassa och styrka

Neuropati kan också påverka andra delar av kroppen som tarmen (orsakar förstoppning och matsmältningsbesvär), blåsan (vilket gör det svårare att urinera) och kan orsaka förändringar i andning och hjärtfrekvens.

När förekommer neuropati?

Neuropati börjar vanligtvis kort efter kemoterapi och kan förvärras vid efterföljande kemoterapi sessioner. Efter kemoterapi förbättras symtomen gradvis under en period av flera månader, men i vissa fall kan symtomen vara permanenta.

Vilka kemoterapi läkemedel orsakar det?

Möjligheten att utveckla neuropati varierar mellan olika kemoterapeutiska läkemedel och även den givna dosen. Vissa kemoterapi läkemedel som vanligtvis orsakar neuropati inkluderar:

Platinol (cisplatin)
Paraplatin (karboplatin)
Eloxatin (oxaliplatin)
Oncovin (vincristin)
Navelbine (vinorelbine)
Velban (vinblastin)
VePsid (etoposid, VP-16)
Taxol (paklitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Thalomid (talidomid)
Revlimid (lenalidomid)
Velcade (bortezomib)

Vem är påverkad?

Vem som helst kan påverkas av neuropati under kemoterapi, men symtomen kan vara värre om du har ett annat tillstånd som också kan orsaka neuropati som:

Diabetes
Undernäring
Alkoholberoende
En tidigare historia av perifer neuropati från vilken orsak som helst inklusive kemoterapi

behandlingar

Beroende på hur svårt dina symtom är, kan din läkare rekommendera att du avbryter behandlingen, eller byter eller sprider ut dosen av medicinen som sannolikt orsakar dina symtom.

Läkemedel kan användas om du upplever smärta. För svaga symtom kan smärtstillande medel som Tylenol (acetaminofen) eller Advil (ibuprofen) ge tillräcklig lindring. Andra behandlingar som ibland används är:

Vitaminer som B-komplextillskott
Antidepressiva medel som Pamelor (nortriptylin) eller Elavil (amitriptylin), och särskilt Cymbalta (duloxetin)
Antiepileptika (beslagsmedicin) som Neurontin (gabapentin) eller Lyrica (pregabalin)

Topiska geler innehållande en kombination av baclofen, amitriptylin och ketamin (och andra kombinationer innefattande exempelvis topisk ketoprofen och gabapentin)
Aktuellt lidokain (lidokainplåster)
Narkotiska smärtstillande medel för svår smärta

Kompletterande terapier kan också hjälpa till att lindra smärtan från neuropati. Några behandlingar som har undersökts med kemoterapiinducerad perifer neuropati innefattar:

Massage terapi
Fysioterapi och / eller arbetsterapi
TENS (transkutan elektrisk nervstimulering)
Akupunktur
biofeedback
Guidade bilder och avkoppling

Förebyggande

Flera behandlingar har utvärderats för att se om de kan ge skydd mot neuropati under kemoterapi. Studier har funnit att användningen av kalcium och magnesium, liksom Cymbalta, kan bidra till att förebygga kemoterapiinducerad neuropati, men det finns en oro att dessa också kan minska effektiviteten av kemoterapi.

En 2016 granskning fann att användningen av L-glutamin för att förhindra neuropati från kemoterapi är lovande . Den dos som användes i försök var 15 milligram två gånger om dagen, men det är viktigt att prata med din läkare om något tillskott under kemoterapi. I själva verket kan vissa vitamin- och mineraltillskott minska effekten av kemoterapi.

E-vitamin kan också ha en roll för att förebygga perifer neuropati, trodde att E-vitamin kan vara viktig. Man hade ansett att acetyl-l-karnitin kan hjälpa till att förebygga neuropati, men senare studier tyder på att det faktiskt kan förvärra symtomen.

Dessutom är cryoterapi (håller händer och fötter i kallt vatten eller jacketed handskar / benstrumpor) trodde av många att vara effektiva.

Hantera

Det första steget i att klara av neuropati är att diskutera dina symtom med din läkare. Hon kan rekommendera en förändring av din kemoterapi. Om du inte byter behandling kan du få tips om hur du hanterar symtomen eller kan ordinera mediciner för att hjälpa till med smärta om de behövs.

Andra steg som du kan ta på egen hand inkluderar:

Skydda dina händer och fötter mot extrema värme och kyla - ha på dig bra, bekväma skor och använd handskar när du är ute i kylan eller vid rengöring eller trädgårdsarbete.
Kontrollera dina händer och fötter dagligen för eventuella sår som du annars inte skulle känna på grund av nedsatt känsla.
Var försiktig när du hanterar objekt (till exempel matlagning) som du kanske inte kan klara av.
"Fall-proofing" din hemmiljö, var försiktig med att ta bort objekt som kan få dig att resa.
Undvik långvarig stående.
Undvik alkohol.
Att få tillräckligt med sömn - sömnlöshet hos personer med cancer kan förvärra många tillstånd, inklusive neuropati.
Om du har diabetes, arbetar du för att behålla dina blodsocker i det intervall som föreslagits av din läkare.

_källor:

_{Argyriou, A. et al.} _{Kemoterapiinducerad perifer neuropati hos vuxna: en omfattande uppdatering av litteraturen.} _{Cancer Management Research .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers, J. et al.} _{Interventioner för att förebygga neuropati orsakad av cisplatin och besläktade föreningar.} _{Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) .} _{2011 Feb 16; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T. och G. Deng.} _{Naturliga produkter och komplementära terapier för kemoterapiinducerad perifer neuropati: En systematisk översyn.} _{Kritiska recensioner inom onkologi och hematologi .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. et al.} _{Bedömning av cancerrelaterad neuropati och neuropatisk smärta.} _{Onkologen .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershman, D. et al.} _{Förebyggande och hantering av kemoterapiinducerad perifer neuropati hos överlevande av vuxna cancerformer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Kliniska utmaningar: kemoterapiinducerad perifer neuropati.} _{Seminarier inom onkologi vård .} _{2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.}

_{Park, S. et al.} _{Kemoterapiinducerad perifer neurotoxicitet: en kritisk analys.} _{CA: En Cancer Journal for Clinicians .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J. och J. Kolesar.} _{Förebyggande och behandling av kemoterapiinducerad perifer neuropati.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny, M. et al.} _{Incidens, prevalens och prediktorer av kemoterapiinducerad perifer neuropati: en systematisk granskning och meta-analys.} _Smärta _{2014 23 september. (Epub före tryck)}

_{Sioka, C. och A. Kyritsis.} _{Centrala och perifera nervsystemets toxicitet hos vanliga kemoterapeutiska medel.} _{Cancer-kemoterapi och farmakologi .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. et al.} _{Effekt av duloxetin på smärta, funktion och livskvalitet bland patienter med kemoterapiinducerad smärtsam perifer neuropati: en randomiserad klinisk studie.} _{Journal of the American Medical Association .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf, S. et al.} _{Kemoterapi-inducerad perifer neuropati: förebyggande och behandlingsstrategier.} _{European Journal of Cancer .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}