Kontroversen & Forskningen
Kognitiv beteendeterapi (CBT) som inkluderar graderad motionsterapi (GET) är en extremt kontroversiell behandling när det gäller kronisk trötthetssyndrom ( ME / CFS ). Det rekommenderas av American Centers For Disease Control (CDC) och flera europeiska hälso- och sjukvårdssystem, och det diskuteras varmt i både forsknings- och patientgemenskapen.
En snabb blick på forskningen om CBT / GET för ME / CFS kan vara förvirrande.
Vissa studier säger att det är mycket effektivt, medan andra säger att det är ineffektivt och eventuellt även en skadlig och oetisk behandling.
För att kunna förstå denna motstridiga information kan det hjälpa till att först förstå vad behandlingen innebär och titta sedan på några viktiga skillnader i definitioner och tillvägagångssätt för ME / CFS.
Vad är CBT / GET?
CBT är en kortvarig psykologisk behandling med målet att ändra dina tankar mot vissa saker samt dina beteenden mot dem. Det används för att behandla både psykologiska och fysiologiska tillstånd, ofta för att hjälpa till med att hantera mekanismer och att bryta dåliga vanor som kan fortsätta eller förvärra symtomen.
GET är en vanlig aspekt av CBT. Behandling börjar vanligtvis med några minuter med lågintensiv träning och ökar sedan gradvis längden och intensiteten över tiden. Målet är att lindra rädsla för motion och omvandla dekonditionering som kan åtfölja sjukdom.
Vad står bakom kontroversen?
Kontroversen kommer från ett problem som är centralt för ME / CFS-forskning - konkurrerande definitioner av vad villkoret är .
En uppsättning forskare anser att det är en fysiologisk sjukdom som involverar komplexa biologiska avvikelser som orsakas av infektion, miljögiftiga ämnen, andra faktorer som orsakar fysiologisk stress eller en kombination av dessa faktorer.
När de väljer studiedeltagare kan de använda en av tre definitioner av tillståndet:
- 1994 CDC-kriterierna som föreslagits av den internationella kroniska trötthetssyndromstudiegruppen, vanligtvis kallad Fukuda-definitionen, efter papprets författare Keiji Fukuda;
- ELLER 2010-kanadensiska kriterier som betraktas som en strängare och specifik definition än Fukuda, kräver mer fysiska symptom såsom post-exercional malaise och utesluter patienter med symtom på psykisk sjukdom.
- ELLER de internationella konsensuskriterierna för ME (myalgisk encefalomyelit) som ersätter "trötthet" med "post-exertional neuroimmunutmattning" och kräver flera fysiologiska symptom.
Vissa i detta läger betraktar CBT / GET som en andrahandsbehandling i bästa fall, eller i värsta fall, potentiellt skadlig och till och med oetisk. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
En annan uppsättning forskare betonar behandlingen av de psykologiska och beteendemässiga aspekterna av CBT / GET. För att välja studie deltagare kan de använda:
- Fukuda definitionen;
- ELLER 1991 Oxford-kriterierna, som inkluderar kronisk trötthet av okänt ursprung tillsammans med trötthetssyndrom efter infektion.
- ELLER vad kallas den empiriska definitionen av CDC, vilken är en reviderad version av Fukuda-definitionen som inrättades 2005 av CDC: s tidigare chef för kronisk trötthetssyndromforskning.
Detta läger rekommenderar ofta CBT / GET som primär och ibland enda behandling för ME / CFS.
Med fem olika definitioner i spel är det lätt att se hur forskare kan nå väldigt olika slutsatser. Om det enda som allmänt är överens om är att vattnet är muddied av all menighet om sjukdommens natur.
CBT / GET Research & The Muddy Waters
Många positiva studier av CBT / GET för ME / CFS har använt Oxford-kriterierna. Det bör dock noteras att jämfört med de som använder Oxford finns det betydligt färre studier av CBT av forskare som använder Fukuda, kanadensiska eller internationella konsensuskriterier.
Dessutom har flera studier som inte använder Oxford-kriterier ifrågasatt bevisen som används för att stödja användningen av CBT, såsom i Twisk 2009.
Titta på mitten - forskarna använder Fukuda-definitionen - vi har några positiva resultat.
I en studie 2008 om juvenil kronisk trötthetssyndrom rapporterade forskare en betydande ökning av fysisk funktion, skolvård och trötthet. Förbättringen upprätthölls vid en tvåårig uppföljning. (I papperet anges inte om GET var med i CBT.)
Andra rapporter rapporterade:
- Förbättringar av trötthet och fysisk funktion men med en stor tidig utfallshastighet (Scheeres K et al);
- Måttliga resultat som meriterar ytterligare studier (Malouff JM, et al.);
- De möjliga fördelarna med GET bör bedömas för den enskilda patienten (Nunez, et al.).
Anecdotalt är rapporterna lika blandade som forskning skulle föreslå, med vissa människor som säger att CBT / GET återställde livskvalitet och funktionalitet, medan andra säger att det gjorde deras sjukdom betydligt sämre.
CBT / GET-behandling
Visserligen är beslutet om att utöva CBT / GET som en behandling en personlig, som bör göras baserat på ditt individuella fall och med din läkares vägledning.
Inte alla samhällen har terapeuter utbildade i CBT / GET, vilket kan göra det svårt för vissa människor att få denna behandling. Försäkringsbolag kan också neka täckning om du inte har en diagnoserad psykisk sjukdom, såsom depression eller ångest. Telefon- och webbaserade program finns, så de kan vara ett alternativ att överväga.
Din läkare kan eventuellt hänvisa till en kvalificerad läkare. Resurserna här kan också vara till hjälp:
- ABCT: Förening för beteende och kognitiv terapi
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Hur man väljer en psykolog
- Övning Central: Psykolog Locator
- Hitta en terapeut för PTSD
källor:
Carruthers BM, et al. Journal of Internal Medicine . 2011 okt; 270 (4): 327-38. Myalgisk Encefalomyelit: Internationella Konsensuskriterier.
Carruthers BM, et al. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgisk Encefalomyelit / Kronisk Trötthetssyndrom: Klinisk Arbetsfall Definition, Diagnostiska och Behandlingsprotokoll.
Carruthers, Bruce M. och Marjorie I. van de Sande. Alla rättigheter förbehållna. "Myalgisk Encefalomyelit / Kronisk Trötthetssyndrom: En klinisk falldefinition och riktlinjer för läkare"
Centers for Disease Control och Prevention. "Diagnos av CFS"
Fukuda K, et al. Annaler om internmedicin . 1994 dec 15; 121 (12): 953-9. Det kroniska trötthetssyndromet: en omfattande strategi för dess definition och studie. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group.
Knoop H, et al. Pediatrik. 2008 Mars; 121 (3): e619-25. Effektivitet av kognitiv beteendeterapi för ungdomar med kronisk trötthetssyndrom: långsiktig uppföljning av en randomiserad, kontrollerad försöksperiod.
Maes M, Twisk FN. BMC Medicine. 2010 15 juni, 8: 35. Kroniskt trötthetssyndrom: Harvey och Wessely s (Bio) psykosocial modell kontra en bio (psykosocial) modell baserad på inflammatoriska och oxidativa och nitrosiva stressvägar.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Kroniskt trötthetssyndrom: La Bête Noire av det belgiska hälsovårdssystemet.
Malouff JM, et al. Klinisk psykologi granskning. 2008 juni; 28 (5): 736-45. Effektivitet av kognitiv beteendeterapi för kronisk trötthetssyndrom: en meta-analys.
Nunez M et al. Klinisk reumatologi. 2011 mar; 30 (3): 381-9. Hälsoskadlig livskvalitet hos patienter med kronisk trötthetssyndrom: Gruppkognitiv beteendeterapi och graderad övning kontra vanlig behandling. En slumpmässig kontrollerad test med 1 års uppföljning.
Reeves WC, et al. BMC Medicine. 2005 15 dec, 3:19. Kroniskt trötthetssyndrom - en klinisk empirisk tillvägagångssätt för dess definition och studie.
Scheeres K et al. Journal of Consulting och klinisk psykologi. 2008 feb; 76 (1): 163-71. Genomförande av kognitiv beteendeterapi för kronisk trötthetssyndrom i ett mentalvårdscentrum: en benchmarking-utvärdering.
Schreurs KM, et al. Beteendeforskning och terapi. 2011 dec, 49 (12): 908-13. Kognitiv beteendebehandling för kronisk trötthetssyndrom i en rehabiliteringsinställning: Effektivitet och förutsägelser av resultat.
Sharpe MC, et al. Journal of the Royal Society of Medicine. 1991 februari; 84 (2): 118-21. Ett rapport-kroniskt trötthetssyndrom: Riktlinjer för forskning. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. En granskning om kognitiv beteendeterapi (CBT) och graderad övsterapi (GET) vid myalgisk encefalomyelit (ME) / kronisk trötthetssyndrom (CFS): CBT / GET är inte bara ineffektivt och inte bevisbaserat men också potentiellt skadligt för många patienter Med ME / CFS.
Vit PD, et al. Lansett. 2011 mar 5; 377 (9768): 823-36. Jämförelse mellan adaptiv pacingterapi, kognitiv beteendeterapi, graderad övsterapi och specialistvård för kronisk trötthetssyndrom (PACE): en slumpmässig prövning.