Den primära behandlingen av lunghypertension är att ta processen tidigt och identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Men hos många patienter med detta tillstånd blir mer avancerad terapi nödvändig.
Baseline Assessment
Det första steget vid behandling av pulmonell hypertension är att bedöma tillståndets baslinjens svårighetsgrad. Denna testning hjälper läkaren att bestämma hur aggressiv behandlingen ska vara och ge ett sätt att bedöma svaret på behandlingen.
Detta görs vanligen genom att utföra ett ekokardiogram , vilket kommer att ge en uppskattning av lungartärtrycket och ett övningstest för att mäta baslinjens funktionella kapacitet.
Behandling inriktad på det underliggande medicinska tillståndet
Typiskt är aggressiv behandling av den bakomliggande orsaken till lunghypertension den mest kritiska aspekten av behandlingen. Eftersom det finns många medicinska störningar som kan producera lunghypertension, kan denna terapi ta många olika former.
Behandlingar som ofta är användbara för alla med lunghypertension
Förutom terapi som särskilt syftar till att behandla den bakomliggande orsaken finns behandlingar som ofta är användbara för alla som har lunghögt blodtryck.
Dessa inkluderar:
- Diuretika som Lasix eller Bumex används ofta för att behandla den vätskeretention som ofta uppstår med lunghypertension. Medan diuretika kan förbättra dyspné och ödem (svullnad), måste de användas noggrant, eftersom man blir av med mycket vätska hos patienter med lunghypertension kan förvärra hjärtfunktionen.
- Syrebehandling är viktig hos alla med lunghypertension som har hypoxi (reducerad syrehalt i blodet). När hypoxi är närvarande kan administrering av syre ofta direkt minska lungartärtrycket. Patienter vars lunghögt blodtryck orsakas av lungsjukdomar eller hjärtsjukdomar är speciellt sannolikt för hypoxi, men alla med lunghypertension ska ha kontrollerat sina syrgasnivåer.
- Antikoagulanter som Coumadin används ofta hos patienter med pulmonell hypertension. Detta beror på att lunghypertensionen i sig kan resultera i trög blodflöde genom lungcirkulationen, vilket kan leda till koagulering i blodkärlen i lungorna. Läs om droger som används för att förhindra blodproppar .
- Digoxin kan förbättra hjärtfunktionen hos vissa patienter med pulmonell hypertension.
- Övning har visat sig avsevärt förbättra funktionell kapacitet hos personer med lunghypertension.
Avancerad terapi
"Avancerad terapi" för lunghypertension riktar sig mot lunghypertensionen i sig, snarare än den bakomliggande orsaken. Denna behandling består i allmänhet av att använda vasodilatormedel för att försöka utvidga lungcirkulationen och minska lungartärtrycket.
Avancerad terapi kallas "avancerad", inte för att den är effektivare än de mer allmänna terapierna, men eftersom den är komplex, relativt riskabel, mycket dyr och ofta obekväm (till exempel kan det kräva intravenös behandling). Avancerad terapi ska endast ges av läkare som är expert på behandling av lunghypertension.
Avancerad terapi beaktas hos patienter med svår lunghypertension som inte har svarat tillräckligt på behandling som är inriktade på den bakomliggande orsaken, eller speciellt om ingen bakomliggande orsak har identifierats (det vill säga hos personer med primär pulmonell hypertension).
Avancerad terapi används vanligtvis inte hos personer vars lunghypertension beror på underliggande hjärtsjukdomar (där avancerad terapi har visat sig vara mer benägna att orsaka skada) eller för lungsjukdom (där det saknas data som visar fördel) .
Innan man försöker avancerad terapi görs en specialiserad hjärtkateteriseringsstudie för att bedöma "vasoreaktiviteten" i lungcirkulationen. Under detta test ges läkemedel för att bedöma om lungkärlen kan expandera. I så fall är vissa typer av avancerad terapi mer benägna att vara effektiva.
Många droger har utvecklats för att behandla lunghypertension, inklusive:
- Kalciumkanalblockerare, såsom diltiazem och nifedipin
- Prostanoider såsom Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) och Ventavis (iloprost)
- Endotelinreceptorantagonister, såsom Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) och Opsumit (macitentan)
- PDE5-hämmare, såsom Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) och Levitra (vardenafil)
- Guanylatcyklasstimulerande medel, såsom Adempas (riociguat)
Denna långa lista över val gör processen att välja det "bästa" läkemedlet eller den "bästa" kombinationen av läkemedel som är extremt komplexa. Flera faktorer måste beaktas vid detta val, inklusive den underliggande sjukdomen, svårighetsgraden av pulmonell hypertension, graden av vasoreaktivitet, huruvida vissa läkemedel är täckta av sjukförsäkring och de troliga biverkningarna. Därför bör sådana beslut fattas av läkare som är experter på behandling av lunghypertension.
Sammanfattning
Den optimala behandlingen för lunghypertension kan vara svår och komplex. Patienter med pulmonell hypertoni är bäst som bildar ett nära samarbete med sina läkare, som aktivt spelar beslut om behandling, noggrant iakttagande och rapportering om statusen för deras symtom och funktionella förmåga och att följa det överenskomna behandlingsregimen mycket nära.
källor:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Riktlinjer för diagnos och behandling av pulmonell hypertension. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 expert konsensus dokument om pulmonell hypertension en rapport från American College of Cardiology Foundation Task Force om Expert Consensus Documents och American Heart Association utvecklat i samarbete med American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; och lunghypertensionföreningen. J är Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galie N, Corris PA, Frost A, et al. Uppdaterad behandlingsalgoritm för pulmonell arteriell hypertoni. J är Coll Cardiol 2013; 62: D60.