Staterna har inte råd med Medicaid utan federalt stöd
Innan vi går in på en debatt om hur vi ska reformera Medicaid måste vi förstå hur den federala regeringen för närvarande finansierar programmet. Det finns skillnader i finansiering utifrån huruvida staten deltar i Medicaid-utvidgningen enligt lagen om prisvård, även Obamacare .
Den federala regeringen tillhandahöll ytterligare medel till stater som genomgår Medicaid expansion, betalar 100 procent av Medicaid expansionskostnader till 2016 och 90 procent av dessa kostnader fram till 2020.
Alla stater, oavsett om de deltar i Medicaid-expansionen, fortsatte att ta emot federal finansiering från dessa tre källor: Betalningar för proportionell andel sjukhus (DSH), Federal Medical Assistance Procents (FMAP) och Förbättrade matchningspriser.
Disproportionellt Share Hospital Betalningar
Medicaid är inte exakt känt för att vara generös när det gäller att betala för vård. Enligt uppgifter från Medicinsk Utgiftspanelundersökning för 2005 bedöms hälsoutgifterna vara 26 procent högre för en vuxen med privat försäkring än för någon på Medicaid för samma vårdnivå.
Sjukhus som bryr sig om fler personer på Medicaid eller för oförsäkrade personer, i slutändan, återbetalas betydligt mindre än anläggningar som är verksamma i områden där fler personer omfattas av privatförsäkring. Bara 2016 stängde 21 sjukhus sina dörrar till vården på grund av låga ersättningskurser och andra ekonomiska problem.
För att jämna ut spelplanen trädde Disproportionate Share Hospital (DSH) betalningar i kraft. Ytterligare federala medel ges till staterna att dela upp bland behöriga sjukhus som ser ett oproportionerligt antal personer med liten eller ingen försäkring. Tanken var att minska den ekonomiska bördan för dessa anläggningar så att de kunde fortsätta att ta hand om personer med låga inkomster.
Olika formler används för att beräkna federala DSH-finansiering för varje stat. Dessa formler tar hänsyn till föregående års DSH-tilldelning, inflation och antalet sjukhusvistelser för patienter på Medicaid eller som är oförsäkrade. DSH-betalningar kan inte överstiga 12 procent av statens totala Medicaid sjukvårdskostnader för ett visst år.
Federal Medical Assistance Procent
Federal Medical Assistance Procents (FMAP) är den främsta källan till federal Medicaid-finansiering. Konceptet är enkelt. För varje $ 1 som staten betalar för Medicaid, matchar den federala regeringen det minst 100 procent, dvs dollar för dollar. Ju mer generöst ett tillstånd är att täcka människor, desto mer generös måste den federala regeringen vara. Det finns ingen definierad cap, och federala utgifter ökar baserat på statens behov.
När du tänker på det, är FMAP generös, men det kan inte vara rättvist för stater som tenderar att ha en lägre genomsnittlig inkomst jämfört med stater med högre inkomster. Specifikt kan det finnas en ökad börda på stater med högre koncentrationer av fattiga människor, och FMAP kan ge en oproportionerligt låg ersättning trots statens ekonomiska behov.
För att lösa detta problem utarbetade lagen om social trygghet en formel för att beräkna FMAP-räntor utifrån statens genomsnittliga inkomst i förhållande till det nationella medeltalet. Medan varje stat mottar minst en FMAP på 50 procent (den federala regeringen betalar 50 procent av Medicaid-kostnaderna, det vill säga $ 1 för varje $ 1 spenderad av staten), kommer andra stater att få högre procentandelar.
Alaska, Kalifornien, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington och Wyoming är de enda staterna i 2017 att ha en FMAP på 50 procent. Alla andra stater får en högre andel Medicaid-medel från den federala regeringen.
I synnerhet har Mississippi den lägsta inkomstinkomsten per capita med en 2017 FMAP på 74,63 procent. Det betyder att den federala regeringen betalar för 74,63 procent av statens Medicaid-kostnader och bidrar med 2,94 USD för varje $ 1 som staten spenderar.
Förbättrade matchningspriser
Förbättrade matchningsfrekvenser liknar FMAP men tas ett steg längre. De ökar andelen av kostnader som betalas av den federala regeringen för vissa tjänster. Dessa tjänster inkluderar men är inte begränsade till:
- Behandling av bröst och livmoderhalscancer (betald vid statens CHIP FMAP-kurs *)
- Familjeplaneringstjänster (betalad vid FMAP på 90 procent)
- Hemhälsovårdstjänster (betalad vid FMAP på 90 procent)
- Förebyggande tjänster för vuxna (betalas vid statens FMAP + 1 procent)
* CHIP är barnsjukförsäkringsprogrammet
Dessa tjänster ses som värdefulla eftersom de kan bidra till att minska belastningen av vårdkostnaderna i framtiden. På så sätt betraktas mer pengar på förhand som en värdig investering.
Statligt stöd till Medicaid
Låt oss inte glömma att de statliga regeringarna också bidrar med dollar till Medicaid. Hur de gör det varierar från stat till stat, men hur mycket de bidrar påverkar hur mycket hjälp de får från den federala regeringen. Faktum är att varken federala eller statliga regeringar har råd att betala för Medicaid på egen hand. Bara tillsammans kan de samla tillräckligt med resurser för att ta hand om miljontals människor i nöd.
> Källor:
> Prisvärd Care Act Medicaid Expansion. Nationell konferens för statlig lagstiftning webbplats. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Uppdaterad 1 december 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Spendera tillväxt jämfört med andra betalare: En titt på bevisen. Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Publicerad 13 april 2016.
> Ellison A. 21 sjukhus stängningar år 2016. Becker's Hospital Review. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Publicerad 6 januari 2017.
> FY2017 Federal Medical Assistance Procent. Sekreterarsekreterarens kansli för planering och utvärdering, webbplatsen för hälso- och sjukvården i USA. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Publicerad 13 januari, 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionate Share Hospital Betalningar. Congressional Research Service. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Publicerad 17 juni, 2016.