Jämförande olika metoder
Om du har förmaksflimmer , hur bestämmer du mellan de två grundläggande metoderna för att behandla din arytmi (det vill säga att återställa och behålla en normal rytm eller kontrollera hjärtfrekvensen)? Det finns ett antal faktorer som du och din läkare kommer att behöva överväga vid beslutet.
När är rytmkontrollmetoden lämplig?
På sitt ansikte verkar rytmkontrollmetoden - återställa och upprätthålla en normal hjärtrytm - vara det rätta sättet för nästan alla.
Trots allt, som vill stanna i förmaksflimmer? Problemet är naturligtvis att de behandlingar som är tillgängliga för att uppnå rytmekontroll vid förmaksflimmer tenderar att vara av enbart blygsam effektivitet och utsätta patienter för några väsentliga risker.
Så läkare reserverar oftast rytmkontrollstrategin för sina patienter som verkar ha den bästa chansen att lyckas med, eller som är minst troliga att tolerera uthållig förmaksflimmer även när hjärtfrekvensen kontrolleras. Sådana patienter skulle inkludera följande kategorier:
- De vars förmaksflimmer verkar vara relaterade till en övergående händelse, en reversibel orsak eller ett underliggande medicinskt problem som kan kontrolleras bättre. Dessa kan inkludera: hypertyreoidism ; perikardit ; lungembolus , lunginflammation eller annat akut lungproblem; senaste kirurgiska förfarandet; alkoholintag (" semesterhjärta "); dåligt kontrollerat hjärtsvikt eller obehandlad sömnapné . När behandlingen av dessa bakomliggande orsaker till förmaksflimmer har optimerats har patienten en mycket bättre chans att stanna i en normal hjärtrytm.
- Människor som har relativt "styva" ventriklar som tenderar att göra atriell fibrillation dåligt tolererad, även när tillräcklig frekvenskontroll uppnås. Sådana tillstånd innefattar hypertrofisk kardiomyopati , hypertensiv hjärtsjukdom, diastolisk dysfunktion eller aortastenos .
- Patienter i vilka frekvenskontrollmetoden har testats och har misslyckats med att kontrollera symptom på ett adekvat sätt.
- Idrottare och andra vars yrken kräver att de utförs vid högsta kardiovaskulär funktion.
- Människor som vill använda ett rytmkontroll när de har blivit fullt informerade om sina potentiella begränsningar.
När är räntekontrollmetoden lämplig?
På grund av de svårigheter och risker som är förknippade med rytmkontrollmetoden för förmaksflimmer, anser de flesta experterna att frekvenskontrollmetoden är "standard" -metoden för majoriteten av patienterna med denna arytmi.
Inte bara är taktkontrollmetoden säkrare och mycket mer effektiv än rytmkontrollmetoden, men det är också effektivt för att eliminera symptomen på förmaksflimmer hos de flesta människor som har denna arytmi. Eftersom hela punkten vid behandling av förmaksflimmer är att bli av med symptomen, är frekvenskontrollmetoden vanligtvis ganska effektiv för att uppnå behandlingsmålet.
Vidare antogs det att ifall man kunde göra att förmaksflimmeret gick bort skulle risken för stroke minska kraftigt, men kliniska studier har inte visat detta resultat. Så även om en rytmskontrollstrategi används och det verkar vara framgångsrikt behöver patienterna fortfarande behandlas med antikoagulationsmedel .
Således har en stor potentiell fördel av rytmkontrollmetoden misslyckats (åtminstone tills nu) att materialisera.
Bibehåller en normal rytm bättre än kontrollen?
Även om det verkar intuitivt uppenbart att en rytmekontrollstrategi skulle ge bättre resultat än en taktkontrollstrategi vid förmaksflimmer, har kliniska studier inte visat att detta är fallet. Istället har slumpmässiga kliniska prövningar som jämför rytmekontroll för att bestämma kontrollen hos patienter med förmaksflimmer visat en trend mot sämre kliniska utfall (inklusive högre dödsfall, hjärtsvikt , stroke och blödning) med rytmkontrollmetoden.
De flesta experter tilldelar dessa sämre resultat till biverkningar av antiarytmiska läkemedel, men detta är oklart.
Slutsats
För närvarande är experter överens om att "standard" -metoden för de flesta patienter atriell fibrillation (speciellt efter en eller kanske två försök att upprätthålla en normal rytm har misslyckats) är frekvenskontrollmetoden. Dock måste detta beslut alltid fattas gemensamt mellan läkaren och patienten, med alla fördelar och nackdelar med varje tillvägagångssätt som tas i beaktande.
källor:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Hantering av patienter med förmaksflimmer (sammanställning av ACCF / AHA / ESC och 2011 ACCF / AHA / HRS rekommendationer): En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för övning. Cirkulation 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. En jämförelse av frekvenskontroll och rytmekontroll hos patienter med förmaksflimmer. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. En jämförelse av frekvenskontroll och rytmekontroll hos patienter med återkommande persistent förmaksflimmer. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.