Diet, mediciner och mer påverkar warfarindosen
Om du har behandlats för djup venös trombos kan du förvänta dig minst tre månader av fortsatta antikoagulationsmedel eller blodförtunnande läkemedel efter att du lämnat sjukhuset.
Djup venös trombos är ett farligt tillstånd där din kropp bildar en blodpropp, vanligtvis i benet, som kan kasta andra blodproppar som potentiellt täppa till cirkulationen i dina lungor.
Denna dödliga händelse är känd som lungemboli. Med fortsatt antikoagulant terapi efter att du lämnat sjukhuset minimerar du risken för att reformera sådana dödliga blodproppar. Observera, antikoagulant terapi ges inte bara med djup venös trombos. Om du till exempel behandlas för stroke eller något hyperkoagulerbart tillstånd, kan du förvänta dig en livstid av antikoagulering.
Antikoagulering kan bibehållas av flera läkemedel, inklusive heparin med låg molekylvikt (subkutan injektion), fondaparinux (subkutan injektion) eller oral Xa-hämmare som dabigatran. I denna artikel kommer vi att fokusera på warfarin (Coumadin) som vanligtvis finns som oral medicinering. När du väljer en antikoagulant terapi, var vänlig och kom ihåg att alternativen finns, och din läkare kan vidare diskutera dessa alternativ med dig.
Hur Warfarin fungerar
Warfarin stör den hepatiska syntesen av koagulationsfaktorer som är K-vitaminberoende, vilket därmed ger upphov till koagulationsprocessen och förhindrar bildandet av nya blodproppar.
Till dess att det löser sig, är warfarin parat med en parenteral eller injicerbar antikoagulant som Lovenox (enoxaparin injektion).
Warfarin är tillgängligt i både orala och intravenösa preparat-de flesta tar oral warfarin. Människor startas på ca 5 mg warfarin per dag de första dagarna. Warfarindosen justeras sedan för att hålla INR-nivåer, åtgärder för koagulationsstatus som jag kommer att röra på lite, terapeutisk.
Om det är intressant, erbjuder webbplatsen www.warfarindosing.org en kostnadsfri warfarindoskalkylator.
Vem behöver högre doser?
Högre doser warfarin kan krävas för följande patientpopulationer:
- Afroamerikan
- Fet
- hypothyroid
- Alkoholberoende
Vem behöver lägre doser?
Omvänt bör följande patientpopulationer få lägre doser warfarin:
- Äldre
- asiatisk
- hyperthyroid
- Hjärtsvikt
- Leversjukdom
- Historia av större operation
- Polymorfier i CYP2C9- eller VKORC1-gener
Förutom ovanstående patientpopulationskaraktär anpassas warfarindoseringen beroende på vilka mediciner du tar. Exempelvis ökar fenytoin effekten av warfarin och sänker INR-nivåerna.
Laboratorieåtgärden INR (internationellt normaliserat förhållande) används för att bestämma din koagulationsstatus och justera din dos av warfarin. I de flesta fall varierar normala INR-nivåer från 0,8 till 1,2. Personer på warfarin upprätthålls typiskt på en INR-nivå mellan 2 och 3, vilket innebär att dessa patienter är signifikant mer antikoagulerade (har tunnare blod) än genomsnittliga personer. Samtidigt som du får antikoagulering bör INR-nivåerna övervakas regelbundet av din läkare.
Hur diet påverkar dosering
Eftersom warfarin är en K-vitaminantagonist kan en diet rik på vitamin K sänka dina INR-nivåer.
Specifikt tenderar gröna och gröna grönsaker att vara höga i vitamin K. Å andra sidan är potatis, frukt och spannmål låga i K-vitamin. Du kan fortfarande fortsätta att äta näringsrika portioner gröna och gröna grönsaker, men försök att förbli konsekvent i din dagliga konsumtion så att dina INR-nivåer inte fluktuerar.
risker
Biverkningar av warfarinbehandling är typiskt begränsade till illamående, kramper och så vidare. Warfarin ökar dock risken för blödning eller blödning vilket kan vara ganska allvarligt (tänk på hjärnblödning). Vid allvarlig blödning på grund av behandling med warfarin kan läkare administrera vitamin K för att hjälpa till att koagulera eller koagulera blodet.
Personer som har blödningshistoria bör vara försiktiga när de tar warfarin. Vid användning av warfarin är det bäst att använda en elektrisk rakhyvel och elektrisk tandborste för att begränsa risken för blödningar. Också, var noga med att informera din tandläkare om att du är på warfarin innan något tandvård har utförts.
Eftersom warfarin kan interagera med ett brett sortiment av droger och kasta dina INR-nivåer i whack, är det bäst att du undviker diskreta läkemedel eller växtbaserade kosttillskott under denna medicinering.
Om du eller en älskad behöver ta warfarin för djup venös trombos, stroke eller ett hyperkoagulerbart tillstånd, kom ihåg att antikoagulant terapi med detta läkemedel är en inblandad process. För att upprätta och behålla korrekt antikoagulationsstatus måste du arbeta nära din läkare och helst också en dietist. Kom ihåg att förbli vaksamma, kontrollera dina INR-nivåer regelbundet, arbeta med ditt vårdteam och följ noggrant din kost.
> Källor:
> Fogarty PF, Minichiello T. störningar av hemostas, trombos och antitrombotisk terapi. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Nuvarande medicinsk diagnos och behandling 2015 . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mosby's Drug Reference for Health Professions, andra upplagan. Elsevier 2010.