Som alla med Crohns vilja erkänner, lever med en kronisk sjukdom är en börda. Det återkommande mönstret för att må bra, följt av smärtsamma uppblåsningar, kan verka oändligt. Med god medicinsk vård och lycka till kommer de goda hälsoprocenten att uppväga fläckarna.
Så det verkar inte rätt att vissa människor med Crohns har ökad risk för cancer, men det är verkligen fallet.
Även när tarmsjukdomar är väl kontrollerade eller milda nog att kirurgi är onödigt kan cancer göra oönskade utseende år - till och med årtionden - efter att Crohns diagnos har konstaterats .
Lyckligtvis behöver inte alla Crohns patienter oroa sig. Risken ökar endast med vissa egenskaper hos sjukdomen och dess behandlingar.
Crohns-kolitanslutning
Cirka 20 procent av patienterna med Crohns sjukdom har formen känd som Crohns kolit . Till skillnad från ulcerös kolit, som orsakar inflammation endast i tjocktarmen och rektum, kan Crohns sjukdom få vävnad att bli inflammerad var som helst i matsmältningsorganet.
Patienter med Crohns kolit - särskilt yngre patienter - har ökad risk för adenokarcinom, samma typ av karcinom som koloncancer. Denna risk stiger inte till 7 eller 8 år efter att Crohns kolit har diagnostiserats. Det tenderar att vara mer insidious vid sin början än andra koloncancer, vilket ofta orsakar inga symtom förrän det är avancerat.
Av denna anledning måste patienter med Crohns kolit hållas noggrann övervakning, även om de går bra.
Fram till nyligen var kolonoskopier med slumpmässiga biopsier guldstandarden för cancerövervakning. Systemet var emellertid inte idealiskt, eftersom slumpmässiga biopsier kan missa cancer- eller precancerösa lesioner.
Idag finns en mer avancerad metod som kallas kromoendoskopi. Det handlar om att inställa ett metylenblått färgämne i mag-tarmkanalen under koloskopi. Färgen absorberas av områdena dysplasi, som kan bestå av premaligna celler. Detta gör dem enkla att se genom ett endoskop.
Crohns av tunntarmen
Uppkomsten av cancer hos en patient med tarmtarmen är en sällsynt komplikation. Tyvärr är det omöjligt att övervaka dessa patienter, eftersom lindret är svårt att komma åt.
De flesta patienter med tarmkropp som utvecklar cancer är individer vars sjukdom har varit stabil i flera år innan de plötsligt utvecklar tarmobstruktion, bukdistans eller diarré. Vid denna tidpunkt används ett avbildningstest såsom en CT-skanning för att leta efter en tarmmassa.
Rektal Stump Cancer
När tjocktarmen avlägsnas och patienten ges en ileostomi , kan rektummen helt eller delvis bevaras. Detta gör att tarmen kan kopplas om på ett framtida datum. Många patienter känner sig så mycket bättre med en ileostomi att de skjuter upp restaurering eller överger idén. Jag varnar dock för patienter att rektalstubben kan utveckla cancer och bör noggrant övervakas med övervakningsendoskopi.
Generellt bör stubben avlägsnas om patienterna är nöjda med sin ileostomi och kan tolerera kirurgi. Detta sänker risken för att utveckla cancer.
Fistler och Abscesser
Perianala fistler och abscesser som härrör från långvarig Crohns sjukdom ökar risken för att utveckla plavocellkarcinom (en form av hudcancer) eller adenokarcinom, den form av tjocktarmscancer som nämns ovan. Cancer kan utvecklas vid platsen för en inbyggande fistel eller annat kroniskt sår. Intressant, det tar vanligen tre eller flera decennier för att sådana cancerformer kan utvecklas. Vid denna tidpunkt kan patienten presentera sig med smärta, blödning eller en palpabel perianal klump, och en biopsi bekräftar vanligtvis förekomsten av cancer.
Cancerrisk från behandling
En ny klass av läkemedel som kallas biologiska medel har revolutionerat behandlingen av Crohns sjukdom. För många biologer ger varaktig befrielse de inte har kunnat erhålla med konventionell medicinering.
Nackdelen med biologics är den lilla men inte obetydliga risken för att utveckla lymfom. Denna risk betyder inte att biologiska ämnen inte ska användas: Det betyder att risken bör diskuteras och beaktas innan ett beslut fattas om att fortsätta med en.
Om du utvecklar lymfom medan du tar en biolog, stoppas läkemedlet. Efter att lymfom har behandlats kan du och din läkare diskutera hur bäst du kan kontrollera din Crohns. I vissa fall av tarm lymfom kan kirurgi vara det bästa behandlingsalternativet.
Vad du borde veta
Om du har Crohns sjukdom, arbeta som ett lag med din läkare för att hålla din sjukdom under kontroll. Detta kommer att innebära att du skapar ett schema för koloskopi och klibbar det, även om du är hälsosam under långa perioder.
Glöm inte att många Crohns-relaterade cancerformer tenderar att utvecklas efter år - till och med årtionden - har gått. Genom att låta din läkare övervaka ditt matsmältningsorgan, även när dina symtom är under kontroll, hjälper du till att någon cancer upptäcks i sitt tidiga skede när sannolikheten för botemedel är hög.
> Källor:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicitet hos infliximab under behandling av Crohns sjukdom. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Tarmtarm adenokarcinom och Crohns sjukdom: Någon längre än 50 år sedan? Världen J Gastroenterol. 2014 7 september; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC internationellt konsensus uttalande om övervakning och hantering av dysplasi vid inflammatorisk tarmsjukdom. Gastroenterologi. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, Jagelman DG. Cancer i den uteslutna rektum efter operation för inflammatorisk tarmsjukdom. Dis Colon Rectum. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Fistelassocierad anorektal cancer vid inställningen av Crohns sjukdom. Dis Colon Rectum. 2016 dec; 59 (12): 1168-73.