Fisteltyper, diagnos, behandling och prognos

Fistler kan vara smärtsamma men kan vanligtvis behandlas utan operation

En fistel definieras som en onormal koppling av två kroppshåligheter (såsom rektum och slidan) eller som en kroppshålighets anslutning till huden (såsom rektum till huden). Ett sätt som en fistel kan bilda är från en abscess- en ficka av pus i kroppen. Abcessen kan ständigt fyllas med kroppsvätskor som avföring eller urin, vilket förhindrar läkning.

Så småningom bryter den igenom till huden, en annan kroppshålighet, eller ett organ, vilket skapar en fistel.

Fistlar är vanligare i Crohns sjukdom än hos ulcerös kolit. Cirka 25 procent av personer med Crohns sjukdom utvecklar fistlar. Fistler behandlas typiskt med kirurgi eller med sårvård.

typer

Fistlar förekommer ofta i området kring könsorganen och anus (känd som perineum). De fyra typerna av fistlar är:

symtom

Symtom på fistlar kan innehålla smärta, feber, ömhet, klåda och generellt dåligt. Fisteln kan också avta pus eller en illaluktande urladdning. Dessa symtom varierar beroende på fistelens svårighetsgrad och placering.

Diagnos

Fistlar diagnostiseras vanligtvis genom användning av en fysisk tentamen, en CT-scan (CT) , och, om det behövs, andra tester såsom bariumema , koloskopi , sigmoidoskopi , övre endoskopi eller fistulogram.

Under ett fistulogram injiceras färgämne i fisteln, och röntgenstrålar tas. Färgen hjälper fisteln att dyka upp bättre på röntgenstrålarna. Färgen sätts in i ändtarmen, liknar en enema , för fistlar som befinner sig i ändtarmen. Färgen måste hållas inuti under proceduren. Med en fistel som ligger på utsidan av kroppen läggs färgämnet i öppningen med ett litet rör. Röntgenstrålar kommer att tas från flera olika vinklar, så en patient kan behöva byta positioner på röntgenbordet. Som med alla andra typer av röntgenstrålar är kvarstående fortfarande viktigt.

När det misstänks att en patient har en enterovesikulär (blås) fistel, kan ett intravenöst pyelogram (IVP), en annan typ av röntgen, utföras. Förberedelse för detta test kan innefatta en klar flytande diet eller fasta, eftersom avföring i tjocktarmen kan hindra blåsans syn. Färgen (kontrastmaterialet) injiceras i armen och flera röntgenstrålar tas.

Potentiella komplikationer

En fistel kan orsaka komplikationer. I vissa fall kan fistlar inte läka och bli kroniska. Andra potentiella komplikationer innefattar fisteldränering, sepsis och perforering och peritonit. Sepsis är en livshotande sjukdom som härrör från kroppens svar på bakteriell infektion.

Symtom på sepsis inkluderar utslag, feber, frossa, förvirring, desorientering och snabb andning och hjärtfrekvens. Peritonit är en inflammation eller infektion i bukhinnan, vävnaden på bukets innervägg som täcker bukorganen. Symptom på peritonit inkluderar buksmärta och ömhet, feber, frossa, ledvärk, illamående och kräkningar.

behandlingar

Behandlingar för fistlar varierar beroende på deras plats och svårighetsgraden av symtom. Medicinska behandlingar inkluderar Flagyl (ett antibiotikum), 6-MP (en immunosuppresant) eller vissa biologiska terapier (inklusive Remicade och Humira ).

En enteral diet kan ordineras för enterovaginal, enterokutan och enterovesikulär fistel.

En enteral diet är flytande näring som tas i munnen eller ges genom ett matningsrör. Dessa flytande näringsformler ersätter fast mat och innehåller viktiga näringsämnen. Med ingen fast mat finns det mindre avföring som passerar genom anus, vilket hjälper fisteln att läka och kanske till och med nära.

Många fistlar svarar inte på någon av ovanstående terapier och kommer att kräva operation och / eller sårvård. Om fisteln befinner sig i en hälsosam del av tarmen, kan den avlägsnas utan att någon del av tarmen tas ut. Om fisteln befinner sig i en mycket sjukt del av tarmen, kan en resektion behöva utföras.

En resektion kan resultera i en tillfällig ileostomi . Avföring omdirigeras genom ileostomi, vilket ger tarmens del med fisteltiden att läka. Denna typ av operation är oftast gjord på rektovaginala eller enterovesikulära fistlar.

Prognos

Placeringen och svårighetsgraden av fisteln spelar en viktig roll för att bestämma behandlingen. En fistel är ett tecken på allvarlig inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), och utan ordentlig vård kan det leda till allvarliga komplikationer. Att regelbundet se en gastroenterolog och ta medicin som föreskrivet är avgörande för hanteringen och förebyggandet av IBD-komplikationer.

källor:

Buckmire M. "Abscess and Fistula Expanded Information." Det amerikanska samhället av kolon och rektala kirurger. Feb 2015.

Crohns och Colitis Foundation of America. "Kirurgi för Crohns sjukdom och ulcerös kolit". CCFA 31 aug 2010.