Du har sett termen "First Responder" i tryck eller nämnd av en presidentkandidat eller två. Dessa dagar är det ganska brett använd, men det började som främst en EMS-titel, komplett med kapitalisering.
Det första svaret beror på var du bor, men det är nog inte en ambulans .
Adressering av medicinska nödsituationer
Förhållandet mellan First Responders och ambulanser är unikt för EMS .
Till skillnad från brottsbekämpning eller brandbekämpning, där den första personen som kommer fram till platsen måste ha full kapacitet att attackera situationen (pistoler eller slangar, beroende på behov) måste medicinska nödsituationer behandlas i två olika steg:
- Stoppa nödsituationen från att utvecklas till mer allvarliga konsekvenser
- Transport patienten till slutlig vård (sjukhus akutmottagning, bränna centrum, trauma center, hjärtkateterisering lab, etc.)
En ambulans är nödvändig för att transportera patienten, men andra medicinska respondenter kan utföra det första steget. De kallas F irst R esponders , en term som utvecklats i media - särskilt sedan 9/11 - för att betyda alla akutmottagare, men refererar officiellt bara till de medicinska personer som slog ambulansen till scenen. De vanligaste första respondenterna är brandmän, men det finns andra exempel runt om i landet, bland annat enskilda paramediker i Quick Response Vehicles (QRV) eller till och med på cyklar.
De brottsbekämpande tjänstemännen kan också uppfylla den första svarandens roll.
Relativ betydelse av svarstiderna
Response tider ses ofta som den viktigaste aspekten av alla tre akutstjänster: brottsbekämpning, brandbekämpning och akutmedicinska tjänster (EMS). Det utvecklades på det här sättet eftersom nödsituationer i alla tre tjänsterna kan eskalera snabbt och akutmottagare kanske kan göra något för att stoppa det om de kommer dit i tid.
Polisen kan stoppa en angripare från att göra skada (eller göra mer skada än det som redan har gjorts). Brandkåren kan kanske rädda offer från en brinnande byggnad. EMS kan kunna återuppliva en person i hjärtstillestånd (ett av ett mycket litet antal medicinska tillstånd som garanteras resultera i dödsfall om det inte behandlas ordentligt och snabbt).
Förmodligen är den vanligaste orsaken till att svarstiderna är betydelsefulla eftersom allmänheten förväntar sig att man skriker om att hjälp ska besvaras snabbt och med brådskande känsla. Vi vill tänka på ambulansen som skriker ner på gatan med lamporna som blinkar och sirenen grälar. Det kommer aldrig att bli en nödsituation som är viktigare än vår nödsituation.
Mest av tiden räknas dock inte minuter - åtminstone inte för ambulanser. Det finns inte en enda studie som binder positiva patientresultat (patienter blir bättre) tillsammans med ambulanser som anländer till patientens sida tidigare. Det betyder inte att någon inte ska komma dit snabbt, men det behöver inte vara en ambulans.
Strategier för att komma dit snabbt
Flera variabler påverkar svarstider trafik, geografi, mekaniska fel, leveransprocedurer etc. - men den viktigaste variabelen är tillgången på resurser.
Om det alltid finns en ambulans som sitter tio minuter ifrån dig när du ringer 911 , kan ett nödsamtal få en ambulans inom tio minuter. Det är en enkel regel.
Att alltid ha dessa ambulanser tillgängliga skulle resultera i att komma till scenen inom tio minuter 100 procent av tiden. Det enda sättet att se till att responders var alltid där i tid skulle vara att översvämma systemet med resurser. Det händer inte eftersom resurs tillgänglighet kostar pengar. Varje timme av tillgänglighet - det som vanligtvis kallas en timme - har flera kostnader förknippade med det: besättningslöner, bränsle, slitage på utrustningen, utrustningsupphandlingskostnader, utbildningskostnader etc.
Detta skapar konkurrens mellan de skattemässiga realiteterna av kostnaden och förväntan på service av boende.
Istället för det uppenbart dyrbara alternativet att lägga till fler enhetstimmar till systemet är det möjligt att klämma mer produktion ut ur varje enhetstimme genom att förbättra effektiviteten. Om varje ambulans skulle kunna svara på fler samtal för service per timme, blir behovet av ytterligare resurser lättat. Det blir en balans som kan ses i ett system som hanterar sina resurser korrekt. Därför mäter många kommuner svarstider som en proxy för EMS-systemets hälsa. Ju lägre (AKA snabbare ) svarstiderna desto bättre fungerar systemet.
Ska första respondera vara paramedici?
Tala om pengar, det finns en debatt i EMS om vilken är den bättre första svararen, en EMT eller en paramediker. Avancerat livsstöd (ALS) Första Responders har en paramedicin ombord och grundläggande livsstöd (BLS) First Responders har en akutmedicinsk tekniker (EMT) ombord. Paramedicin är dyrare.
Den lilla listan över förfaranden som verkligen måste göras inom några minuter efter det att en medicinsk nödsituation uppstått ( HLR , defibrillering , blödningskontroll , epinefrinadministration och positiv tryckventilation) är alla procedurer som kan utföras av EMT. När dessa saker har börjat har nödsituationen blivit stoppad, eller åtminstone långsammare. Patienten behöver nästan säkert ytterligare behandling och transport till slutlig vård, men några extra minuter kommer inte att göra stor skillnad vid denna tidpunkt. Första Responders måste vara nära (vilket betyder att vi behöver många av dem) och tillgängliga för att reagera snabbt när ni ringer 911. Med hjälp av BLS hjälper första respondenterna till att göra det billigt.
Ett typiskt scenario
Låt mig använda exemplet med hjärtstopp för att illustrera hur det fungerar:
- Patientens hjärta stannar tillräckligt med pumpning av blod (hjärtstopp).
- Bystander kallar 911 och börjar HLR (Bystander CPR, en form av BLS-vård).
- Medicinska respondenter anländer och fortsätter att utföra HLR, nu med tillsättning av räddningsandning (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller någon ambulans, och bör startas inom fem minuter efter den ursprungliga försändelsen).
- Medicinska respondenter placerar en defibrillator på patienten och stöter på hjärtat (BLS-vård, som kan utföras av BLS eller ALS First Responders, eller någon ambulans, och bör startas inom fem minuter efter den ursprungliga försändelsen).
- Medicinska respondenter startar en intravenös ledning för att tillhandahålla vätska och medicinering (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga försändelsen).
- Medicinska respondenter placerar en avancerad luftväg för att ventilera patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga försändelsen).
- Medicinska respondenter ger mediciner till patienten (ALS-vård, som kan utföras av ALS First Responders eller ALS-ambulanser, och bör startas inom tio minuter efter den ursprungliga försändelsen).
- Medicinska respondenter förbereder patienten för transport till sjukhuset och laddar patienten in i ambulansen (kräver en ambulans, som bör finnas tillgänglig på patientens sida inom femton minuter från den ursprungliga försändelsen).
De två första stegen händer innan svarare anländer. Steg tre och fyra kan utföras av någon ALS eller BLS responder, ambulans eller brandmotor. Steg fem till sju kräver paramedicinska och måste ha ALS svarare, en brandmotor eller en ambulans. Steg åtta behöver en ambulans.
Paramedicin som inte alltid används kan vara en minskning av vården, men 2005 publicerade USA Today en femdelarserie som visar att EMS-system med färre paramediker faktiskt hade högre överlevnadsnivåer för hjärtstopp. Om du ringer 911 för en medicinsk nödsituation, var inte panik om personen du förväntade inte dyker upp först. En första responder vet hur man hjälper.
> Källor:
> Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Resultat efter out-of-hospital hjärthäktning behandlad av Basic vs Advanced Life Support. JAMA Intern Med. 2015 februari; 175 (2): 196-204. doi: 10.1001 / jamainternmed.2014.5420.
> Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Resultat av grundläggande versus avancerad livsstöd för medicinsk nödsituation utanför sjukhuset. Ann Intern Med . 2015 3 november; 163 (9): 681-90. doi: 10,7326 / M15-0557. Epub 2015 13 okt.