Dronedaron (Multaq) är ett antiarytmiskt läkemedel som utvecklades för behandling av förmaksfibrillering . I sitt sökande efter ett säkert och effektivt läkemedel för detta tillstånd har läkemedelsföretag länge föreställt sig deras heliga gral: ett läkemedel som är lika effektivt som amiodaron , men utan dess unika toxicitet. Dronedaron utvecklades av Sanofi (skaparna av amiodaron) speciellt i hopp om att skapa den heliga graalen.
effektivitet
Eftersom antiarytmiska läkemedel går, är dronedaron rimligt effektiv vid behandling av förmaksflimmer. Tyvärr säger det inte så mycket. Flera kliniska prövningar har visat att dronedaron är måttligt effektiv för att upprätthålla en normal rytm hos personer som har haft förmaksflimmer.
Specifikt har dronedaron visat sig vara signifikant effektivare än placebo. Ändå hade 64% av patienterna behandlade med dronedaron återkommande förmaksflimmer under det första behandlingsåret. Däremot hade 75% av patienterna som fick placebo återkommande förmaksflimmer. Denna blygsamma förbättring är ungefär lik den som ses med de flesta andra antiarytmiska läkemedel - det säger inte mycket igen.
I en klinisk studie som jämförde effektiviteten av dronedaron med amiodaron visade sig dronedaron vara sämre än dess "förälder" läkemedel. 64% av personer med förmaksflimmer som behandlades med dronedaron hade återkommande förmaksflimmer vid ett år, jämfört med "endast" 42% av de som behandlades med amiodaron.
Hur väl är Dronedaron tolererad?
Dronedaron är ett derivat av amiodaron, vilket är det mest effektiva, men mest giftiga, antiarytmiska läkemedlet som ännu utvecklats. Till skillnad från amiodaron innehåller dronedaron inte jodatomer. Man tror att jod i amiodaron ger en del av läkemedlets slående toxiska effekter, särskilt sköldkörteltoxicitet som ses med läkemedlet och kanske lungtoxiciteten .
Och som det visar sig har dronedaron inte visat det breda spektrumet av unika toxiciteter i samband med amiodaron. Lever toxicitet har dock rapporterats med dronedaron, och vissa fall av lung toxicitet har också noterats. Personer som har haft lever- eller lungproblem på amiodaron ska inte ges dronedaron.
Studier har föreslagit att personer med hjärtsvikt , eller som har lämnat ventrikulära ejektionsfraktioner på 35% eller lägre, kan ha ökad risk för dödsfall när de tar dronedaron. Dronedaron ska inte användas hos personer med dessa tillstånd.
De andra biverkningarna av dronedaron verkar vara relativt godartade. De vanligaste rapporterade biverkningarna är diarré eller illamående, långsam hjärtfrekvens och utslag.
Poängen
Liksom alla antiarytmiska läkemedel ska dronedaron användas med försiktighet. Den rekommenderade användningen är att bidra till att upprätthålla en normal hjärtrytm hos patienter som har haft episoder med förmaksflimmer . Om förmaksflimmer återkommer när du tar dronedaron, ska läkemedlet stoppas och en annan behandlingsstrategi antas.
Läkemedlet används bäst hos yngre människor som bara har intermittent förmaksflimmer och som annars har hälsosamma hjärtan.
Läs mer om behandling av förmaksflimmer .
Ett ord från
Som det har visat sig är dronedaron inte den heliga graden. Faktum är att historien med detta läkemedel är samma historia som har höras många gånger med antiarytmiska läkemedel - inledande spänning, följt av ultimat besvikelse. Som en grupp är antiarytmiska läkemedel bara måttligt effektiva, men är bland de giftigaste läkemedlen i medicin. De bör endast användas efter noggrann övervägning av alla alternativ, och när de potentiella fördelarna uppväger de väldigt stora riskerna.
> Källor:
> Dorian P. klinisk farmakologi av dronedaron: inverkan på terapi av förmaksfibrillering. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 15S.
> Hohnloser SH, Crijns HJGM, van Eickels M, et al. Effekt av dronedaron vid hjärt-kärlsjukdomar vid förmaksflimmer. N Engl J Med 2009; 360: 668-678.
> Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL, et al. Dronedaron vid högrisk permanent förmaksflimmer. N Engl J Med 2011; DOI: 10,1056 / NEJMoa1109867.