Atrioventrikulär nodal reentrant takykardi (AVNRT) är en snabb, regelbunden hjärtarytmi som börjar plötsligt och utan varning och slutar lika plötsligt. Det påverkar oftast yngre vuxna. Den genomsnittliga åldern vid vilken AVNRT först inträffar är 32, och de flesta med denna arytmi kommer att ha sin första episod vid 40 års ålder. När det först händer, tenderar det att bli ett återkommande problem.
Vad är AVNRT?
AVNRT är den vanligaste typen av supraventrikulär takykardi (SVT) , som står för cirka 60% av alla SVT.
AVNRT är en av de återkommande takykardierna . ("Takykardi" betyder helt enkelt snabb hjärtfrekvens.) Vid varje återkommande takykardi finns en onormal elektrisk anslutning någonstans i hjärtat, som utgör en potentiell elektrisk krets. När ett av hjärtans elektriska impulser går in i denna potentiella krets under just de rätta omständigheterna, kan den bli "fångad" i kretsen - vilket betyder att det börjar snurra runt och runt kretsen. Varje gång den färdas runt kretsen, ger den elektriska impulsen ett nytt hjärtslag och takykardi resultat.
Som det är fallet med de flesta reentrant SVT, föds patienter med AVNRT med en extra elektrisk anslutning i hjärtat. I AVNRT ligger den extra anslutningen - och hela reentranskretsen som alstrar arytmen - inom eller mycket nära den lilla atrioventrikulära noden (AV-noden) .
Därför namnet - AV nodal reentrant takykardi.
symtom
Symptomen på AVNRT är typiska för SVT och innefattar i allmänhet en plötslig uppkomst av hjärtklappning , lätthet och / eller yrsel. Andnöd är också ganska vanligt vid denna arytmi.
Ett symptom som ofta ses i AVNRT som uppträder mindre ofta med andra typer av SVT, är en känsla av att dunka i nacken.
Detta symptom uppstår, eftersom atria och ventriklerna under episoder av AVNRT slår samtidigt. Eftersom atrierna inte kan mata ut blodet i ventriklerna, trycks blodet uppåt i nackvenerna - och en dunklande känsla resulterar.
AVNRT-episoder startar och stoppar ganska plötsligt och de brukar vara från några minuter till flera timmar.
Starta och stoppa AVNRT.
AV-noden är mycket känslig för förändringar i det autonoma nervsystemet , den del av nervsystemet som styr blodkärl och inre organ. Så förändringar i antingen sympatisk nervus (ett stressrespons) eller i vagus nervens ton (parasympatisk ton eller ett avspänningssvar) kan ha stor effekt på AV-noden.
Eftersom mycket av reentrantkretsen i AVNRT finns inom AV-noden, kan förändringar i den autonoma tonen ha en djupgående effekt på arytmen.
Medan AVNRT vanligtvis börjar utan några uppenbara triggare, kan det hos vissa personer börja med motion eller perioder av känslomässig stress eller andra situationer som ökar sympatisk ton. I andra kan det börja under djup sömn, med huk, eller när det plötsligt böjs framåt - situationer som ökar vagalton.
Patienter med AVNRT kan ofta stoppa sina episoder av takykardi genom att göra saker för att plötsligt öka tonen i vagusnerven. Utförandet av Valsalva-manöveren fungerar ofta, men det kan ibland vara nödvändigt att dra mer drastiska steg (t.ex. nedsänkning av ansiktet i isvatten i några sekunder).
Medicinsk behandling av AVNRT
Läkare kan behandla akuta episoder av AVNRT ganska snabbt och enkelt. De styrde först patienten först genom några försök att öka sin vagalton. Om det inte slutar arytmi, kommer en intravenös injektion av adenosin eller verapamil (en kalciumblockerare) att fungera snabbt och tillförlitligt.
Den svårare medicinska frågan gäller långvarig terapi för AVNRT.
Eftersom arytmi inte är livshotande, men "bara" livsförbrytande, bör behandlingens aggressivitet återspegla hur störande arytmen är för patienten. Om episoder är ganska sällsynta, tolereras relativt väl, och kan avslutas ganska tillförlitligt genom vagala manövrer, då är det sannolikt att inget mer behöver göras.
Om episoder av AVNRT är störande för patientens liv (vilket ofta är fallet), bör behandlingen dock övervägas starkt. Behandling med beta-blockerare eller kalciumkanalblockerare är rimligt effektiv för att minska frekvensen av AVNRT, och i de flesta patienter tolereras en eller båda typerna av droger väl. Om arytmen inte kontrolleras tillräckligt, kan en av de antiarytmiska läkemedlen försökas. Emellertid har dessa läkemedel ofta biverkningar, och de är vanligen endast måttligt effektiva vid behandling av AVNRT.
Det mest effektiva sättet att behandla AVNRT idag är att använda ablationsterapi , ett kateteriseringsförfarande. Med ablationsterapi kartläggs den onormala elektriska anslutningen i eller nära AV-noden noggrant och sedan ableras, vanligtvis med radiofrekvensenergi. AVNRT kan fullständigt härdas med ablationsterapi i över 95% av fallen. Så ablation bör övervägas starkt av någon i vilken AVNRT är ett stort problem, särskilt om det inte har kontrollerats med hjälp av beta-blockerare eller kalciumblockerare.
Källa:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dubbla atrioventrikulära nodalvägar. Ett vanligt elektrofysiologiskt svar. Br Hjärta J 1975; 37: 1069.
Sida RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS riktlinje för hantering av vuxna patienter med supraventrikulär takykardi: En rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om kliniska praktiska riktlinjer och Heart Rhythm Society. Cirkulation 2015.