Dosjusteringar kan behövas för att säkerställa fostrets hälsa
Din sköldkörtel är viktig under graviditeten eftersom det reglerar produktionen av hormoner som kallas triiodotyronin (T3) och thyroxin (T4), som alla spelar en viktig roll i utvecklingen av barnets hjärna och nervsystem.
Under första trimestern beror fostret på moderns tillgång till sköldkörtelhormon, som levereras via placentan.
För att möta detta behov kommer moderns sköldkörtelproduktion typiskt att gå in i övertryck, vilket resulterar i en utvidgning av själva körteln. Detta är vanligtvis inte märkt och kommer inte att komplicera graviditeten på något sätt.
I vissa fall kan utvidgningen emellertid märkas vid klinisk undersökning och föreslå att kvinnan har hypothyroidism , ett tillstånd där sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormon.
Ändringar i sköldkörtelfunktionen under graviditeten
Även under normala förhållanden lägger graviditeten stress på sköldkörteln. Behovet av att öka hormonproduktionen med upp till 50 procent kommer typiskt att resultera i utvidgningen av körteln själv. Hos kvinnor med normal sköldkörtelfunktion kan körteln öka med 10 procent i storlek. Hos kvinnor med hypothyroidism kan det öka med var som helst 20 till 40 procent.
Utöver den fysiska utvidgningen av körteln själv är det förändringar i hormonproduktionen som läkare kan övervaka med blodprov.
Chefen bland dem är TSH-testet , vilket mäter nivån av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i blodet. TSH är hormonet som produceras av hypofysen som utlöser produktionen av T3 och T4.
Eftersom normal sköldkörtelfunktion är annorlunda under graviditeten kommer TSH-värden att förändras när mamman utvecklas från första till tredje trimestern.
Under normala förhållanden varierar det normala TSH-värdet från 0,2 till 4,0 mlU / L.
Om sköldkörteln av någon anledning inte kan hålla sig under graviditeten kommer värdet att falla, vilket indikerar hypotyroid-tillstånd. I sådant fall ska läkemedlet för sköldkörtelhormonutbyte ordineras för att ersätta det saknade sköldkörtelhormonet. Mamman ska sedan rutinmässigt övervakas för att bedöma TSH-värden och justera behandlingen efter behov.
Övervakning av TSH under graviditeten
Många laboratorier etablerar sina egna trimesterspecifika referensområden för TSH som beskriver vad de anser vara "normala" värden under varje graviditetsstadium. Om inte, rekommenderar den amerikanska sköldkörteln (ATA) användningen av följande områden:
- Första trimestern: 0,1-2,5 mIU / L
- Andra trimestern: 0,2-3,0 mIU / L
- Tredje trimestern: 0,3-3,0 mIU / L
Om du har sköldkörtelsjukdom, ska du regelbundet övervakas under hela din graviditet . Om sköldkörtelns sjukdom löper i din familj eller om du har symtom på sjukdomen är det viktigt att informera din läkare så att du kan övervakas och behandlas ordentligt.
Hypotyreos
Om du är hypotyroid är det viktigt att du behandlas både före och under graviditeten. Om du lämnar obehandlad eller otillräcklig behandling kan din hypotyreoidism orsaka utvecklings- och motorproblem i ditt barn.
Om du behandlas för hypothyroidism, antar du inte att du kan fortsätta hantera ditt tillstånd på samma sätt. Du kan i själva verket behöva öka din dos av läkemedel mot sköldkörtelhormonbyte med så mycket som 50 procent så snart graviditeten är bekräftad. Faktum är att forskning tyder på att 50 till 80 procent av hypotyroidkvinnorna kommer att behöva göra detta.
Enligt ATA-riktlinjerna bör dessa ökningar börja så tidigt som vecka 4 till 6 och fortsätta till veckor 16 till 20 (varefter din sköldkörtelfunktion kommer typiskt platå fram till leverans).
När det gäller övervakning måste sköldkörtelprovningar utföras vart fjärde vecka under den första halvan av graviditeten och sedan igen mellan vecka 26 och 32.
Efter leverans måste doseringsdoserna minskas till graviditetsnivåer med uppföljningsövervakning som utförs sex veckor efter leveransdatum.
Hashimotos sjukdom
Hashimotos sjukdom , även känd som Hashimotos thyroidit, är en autoimmun sjukdom som angriper och gradvis förstör sköldkörteln. Hypothyroidism är vanligen resultatet av sjukdomen och behandlas på samma sätt med hjälp av hormonersättningsterapi.
Behandling av Hashimotos sjukdom under graviditeten innebär behandling av hypothyroidism, även om ytterligare uppmärksamhet bör göras för att hålla TSH under 2,5 mlU / L, eftersom högre nivåer är förknippade med en tvåfaldig ökning av risken för missfall.
Graves 'sjukdom
I vissa fall kan en kvinna uppleva en överaktiv snarare än underaktiv sköldkörtel. Detta kallas hypertyreoidism, som ofta orsakas av Graves sjukdom .
Om obehandlad lämnas kan hypertyreosi leda till för tidig födsel eller preeklampsi (en graviditetskomplikation som kännetecknas av högt blodtryck och organskador). Risken för barnet inkluderar låg födelsevikt, en snabb hjärtfrekvens, medfödda defekter och andra hälsoproblem. I mer allvarliga fall kan en födseln förekomma.
Dessutom, om du är gravid och har Graves sjukdom, har du ökad risk att utveckla en allvarlig form av hypertyreoidism som kallas sköldkörtelstorm . Även känd som tyrotoxisk kris orsakas det av överdriven frisättning av sköldkörtelhormoner som orsakar en potentiellt dödlig ökning av blodtrycket, kroppstemperaturen och hjärtfrekvensen.
Under graviditeten behandlas Graves sjukdom typiskt med en antityroidmedicin kallad propylthiouracil under första trimestern och en annan som heter methimazol för resten av graviditeten.
Ett ord från
En viktig sak att komma ihåg är att om du är hypotyroid och du planerar att bli gravid, behöver du prata med din läkare om att justera din dos av läkemedel för sköldkörtelhormonbyte för att optimera fertiliteten. Målet är att behålla din TSH-nivå under 2,5 mIU / L.
Du bör också arbeta med din läkare för att bekräfta din graviditet så tidigt som möjligt och ha en plan på plats för att öka din dosering av läkemedel med en förutbestämd mängd så snart din graviditet är bekräftad.
> Källa:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 riktlinjer för den amerikanska sköldkörteln för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och postpartum." Sköldkörtel. 2017; 27 (3): 315-389.