Varför läkarens kontor kanske inte är det bästa stället att mäta blodtrycket.
Det ser ut som att diagnosen högt blodtryck äntligen kan flyttas ut från läkarmottagningen och ut i hemmet, åtminstone om USA: s förebyggande tjänstegrupp (USPSTF) har sin väg.
I december 2014 utfärdade USPSTF nya förslag till rekommendationer om diagnosering av högt blodtryck , vilket starkt uppmanar läkare att använda ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM) innan man begår patienter till livslång antihypertensiv behandling.
I huvudsak gör USPSTF offentligt en smutsig liten hemlighet - nämligen att blodtrycksmätningarna som erhållits på läkarmottagningen ofta inte är tillräckligt exakta. ABPM är en mycket mer exakt metod för att bestämma om en person verkligen har eller inte har stadium 1 hypertoni , och dess användning skulle förhindra många fall av överbehandling och (mindre vanligt) underbehandling.
Det verkar ganska troligt att åtminstone vissa läkare (och förmodligen betalare) kommer att motsätta sig dessa nya riktlinjer, och att åtminstone ett visst tryck kommer att bäras för att få USPSTF att ändra sina förslag till rekommendationer innan de slutförs. Problemet för läkare är att ABPM är relativt besvärligt att tillhandahålla, är ofta inte tillgängligt, och kravet att använda det hotar att ytterligare komplicera läkarens redan komplicerade yrkesliv. Problemet för betalarna är att ABPM är dyrt, och de kommer inte att ha utsikterna att betala för hundratusentals ABPM-test varje år.
Svårigheten med sådana invändningar är att USPSTF är grundläggande rätt i detta fall. De blodtrycksmätningar som erhållits på läkarmottagningen är ofta missvisande och kan leda till olämplig vård.
Varför Office Blood Pressure Measurements är ett problem
När du har ditt blodtryck uppmätt på ett läkarmottagning blir mätningen som registreras omedelbart ditt "officiella" blodtryck - som om blodtrycket är ett statiskt värde, som din vikt eller höjd.
Men blodtrycket är inte ett statiskt värde. Det fluktuerar ganska lite från minut till minut beroende på omedelbara behov i ditt kardiovaskulära system. Om det inte utförs under noggrant definierade förhållanden kan en enda blodtrycksmätning vara lite bättre än ett slumpmässigt urval av dessa normalt fluktuerade värden.
För att försöka kringgå detta problem definieras "standard" blodtrycksmätning som att ske under "tyst vila", och studierna som visar fördelarna med att diagnostisera och behandla hypertoni är baserade på dessa standarder.
Här är kraven på en "standard" blodtrycksmätning:
- Patienten ska placeras i en bekväm, varm och tyst miljö.
- Patienten ska inte ha haft koffein eller tobaksvaror i minst 30 minuter.
- Patienten ska vara tyst sittande, med ryggen stödd och rak, och med båda fötterna stödda på golvet.
- Patienten ska ligga i vila i denna miljö i minst 5 minuter.
- När dessa förutsättningar är uppfyllda, ska läkaren eller sjuksköterskan tyst ta patientens blodtryck minst två gånger, helst med ett 5-minutersintervall mellan mätvärdena.
- Om de två mätningarna varierar med mer än 5 mm Hg, bör fler avläsningar utföras med samma intervall mellan inspelningar tills inspelningarna är överens.
Vi vet alla vad som faktiskt händer. Patienterna kommer i tid för hans / hennes utnämning, men släpar sedan i ett trångt och stuffigt väntrum. Slutligen rusar patienten tillbaka till ett kallt undersökningsrum och är beordrad att ta bort sig och sätta på en spetsig undersökningsrock med brutna band. Alltså, men helt naken till elementen, sitter patienten som instruerad på en isig undersökningstabell, utan bakstöd och med ben som dinglar. En läkare eller sjuksköterska som rusar slutligen rusar in och slår på en blodtrycksmanschett, och samtidigt tar blodtrycket patienten i ett Q & A, eller börjar göra två eller tre andra saker som står på deras "betala för prestanda" checklista .
Och det finns nästan ingen chans att få en andra blodtrycksläsning 5 minuter senare.
Så, i många (om inte de flesta) fallen, det som du får på ett läkarkontor är nästan en slumpmässig provtagning av ett fluktuerande blodtryck, under förhållanden som skiljer sig från "tyst vila". Enligt definition bör en sådan mätning inte användas att diagnostisera stadium 1 hypertoni.
Trots dessa brister, om det uppmätta blodtrycket ligger bra inom det normala intervallet (mindre än 120 mm Hg systolisk och mindre än 80 mm Hg diastolisk), är ingen skada gjord. Och om blodtrycket är tillräckligt högt (160 mm Hg systoliskt) kan det säkert antas att hypertensionen är verklig och behandling kan införas. Problemet uppstår när blodtrycket på kontoret ligger inom mjukt stadium 1 hypertoni. Är detta verkligen högt blodtryck? Eller är det bara en artefakt av en suboptimal provtagningsmetod?
Läkare, naturligtvis, klandra inte sig själva. Patienter i vilka blodtrycket är förhöjt på läkarmottagningen, och normalt hemma, sägs ha " vitrockhöjt blodtryck ". Och medan det är troligt att vitrockhöjt blodtryck faktiskt existerar, verkar det bara lite förmodat av läkare att uppfinna en ny sjukdom och tilldela den till sina patienter, när de i många fall helt enkelt inte mäter blodtrycket som det ska mätas.
Fördelen med ABPM (och HBPM)
Fördelen med ABPM är att den inte åberopar en eller två blodtryckavläsningar under antagande kontrollerade förhållanden. Istället samplar ABPM blodtryck med frekventa intervall över en 24-timmarsperiod - under alla fluktuationer som normalt uppträder på en dag. Förekomsten eller frånvaron av högt blodtryck bestäms av det genomsnittliga blodtrycket under hela dagen. Diagnosen av högt blodtryck med ABPM har varit välvaliderad och är signifikant mer exakt än diagnosen av stadium 1 hypertoni som gjorts på läkarmottagningen.
Ett alternativ till ABPM är hem blodtrycksmätning (HBPM). Det finns flera fördelar med HBPM som gör det mer attraktivt än ABPM för diagnostisering och hantering av högt blodtryck, och de flesta läkare anser att det är ett rimligt alternativ. I USPSTF-utkastet anges tydligt en preferens för HBPM över läkarmottagningen för att diagnostisera högt blodtryck.
Vad allt detta betyder för dig
Det är troligt att det kommer att bli en långvarig kamp innan läkare och betalare är överens med USPSTF att stadium 1 högt blodtryck ska diagnostiseras först efter att ABPM (eller HBPM) bekräftar diagnosen. Vad du bör veta, om du har fått veta att du har stadium 1 hypertoni (eller prehypertension ) och din läkare rekommenderar livslång behandling, är det att dessa bekräftande tester finns tillgängliga idag, och det är vettigt att be om dem. Lär dig om ABPM och HBPM och fråga din läkare om det skulle vara rimligt att använda sådan testning för att bekräfta att du faktiskt har högt blodtryck innan du börjar medicinsk behandling.
källor:
Utkast till rekommendation: Högt blodtryck hos vuxna: Screening. "Arbetsgruppen för förebyggande tjänster i USA. December 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- övervakning (åtkomst januari, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Samtal till handling om användning och ersättning för hemt blodtrycksmätning: sammanfattning: ett gemensamt vetenskapligt uttalande från American Heart Association, American Society of Hypertension och Preventive Cardiovascular Nurses Association. Hypertoni 2008; 52: 1.