Hem blodtrycksmätning (HBPM) hänvisar till praxis att be patienter att mäta sitt eget blodtryck hemma, antingen för att upptäcka huruvida hypertoni är närvarande eller att hjälpa till att hantera hypertoni efter det att den diagnostiserats. HBPM har blivit genomförbar under de senaste åren, nu är de relativt billiga ($ 40 - $ 50), lättanvända, elektroniska blodtrycksenheter tillgängliga och deras noggrannhet är i allmänhet ganska bra.
Varför HBPM?
Blodtrycksmätningar som gjorts på läkarmottagningen visar sig ofta vara mindre användbara än tidigare trodde. Kanske på grund av patientens stress på att vara på läkarmottagningen eller (mer troligt) på grund av den hårda miljön som finns i många läkarkontor idag är det ofta svårt för patienterna att uppnå tillståndet av "tyst vila" som är nödvändigt för noggrann blodtrycksmätning. Följaktligen är de blodtrycksvärden som erhålls på kontoret för ofta "falskt" förhöjda. Risken är att Steg I hypertoni kan diagnostiseras när den inte är närvarande.
Detta faktum är nu erkänt av många experter, och i december 2014 utfärdade Förenta staternas förebyggande tjänstegrupp (USPSTF) nya förslag till rekommendationer om diagnos av högt blodtryck, vilket uppmanar läkare att inte förlita sig rutinmässigt enbart på kontorsmätningar för att göra diagnosen .
Istället, säger USPSTF, bör läkare vanligtvis använda ambulatorisk blodtrycksövervakning (ABPM) för att bekräfta diagnosen innan man begår en patient till livslång antihypertensiv behandling.
ABPM registrerar många blodtrycksmätningar under en 24 (eller 48) timmarsperiod.
Med ABPM är det det genomsnittliga blodtrycket under en hel dag som är viktigt. Detta genomsnittliga blodtrycksvärde används för att bestämma huruvida hypertoni är närvarande. ABPM tar hänsyn till det faktum att blodtrycket normalt fluktuerar avsevärt . ABPM har visat sig vara ett effektivt verktyg för att upptäcka närvaron eller frånvaron av högt blodtryck, mer exakt än vad som vanligtvis kan göras på läkarkontoret. ABPM är emellertid relativt besvärlig och dyr att använda, och ännu viktigare har ABPM aldrig blivit en rutinmässig del av de flesta läkarnas praxis. Det är sannolikt att vara väsentlig motvilja - om inte direkt motstånd - hos läkare och betalare till den utbredda antagandet av ABPM.
Detta är där HBPM kommer in
Hemt blodtrycksmätning kan i praktiken inte ge lika många blodtrycksmätningar över en 24 timmarsperiod som ABPM. Men det kan ge flera mätningar per dag - och dessa mätningar kan fortsättas i flera dagar, eller till och med i flera veckor. Så, som ABPM, möjliggör HBPM mätningen av ett "genomsnittligt" blodtryck över en lång tidsperiod.
Medan HBPM inte har utvärderats i kliniska studier så noggrant som ABPM har studier visat att blodtryckvärdena som erhållits med HBPM korrelerar ganska bra med värden som erhållits med ABPM - och är mer exakta än blodtrycksmätningar som gjorts på läkarmottagningen.
Så medan HBPM inte är en formell del av USPSTF: s rekommendationer, tyder USPSTF starkt på att HBPM kan vara en rimlig ersättning för ABPM - bättre än vad som helst än att mäta blodtrycket på läkarmottagningen.
Hur är HBPM klar?
För att få en genomsnittlig blodtrycksmätning med HBPM rekommenderas det generellt att patienten (samtidigt som den sitter tyst) borde ta två blodtrycksmätningar en eller två minuter från varandra, både på morgonen och på kvällen, för totalt 4 blodtryck mätningar per dag. Detta bör göras i tre till sju dagar i följd. De fyra mätningar som erhölls den första dagen kastas ut (för att möjliggöra en inlärningskurva och för möjliga första dagens jitters) och alla övriga blodtrycksmätningar mäts sedan ihop ihop.
Resultatet är en mätning av det genomsnittliga blodtrycket.
Hur tolkar HBPM-blodtrycket?
Hypertoni diagnostiseras vanligen om det genomsnittliga blodtrycket som erhållits med HBPM är större än 135 mm Hg systoliskt eller större än 80 mm Hg diastoliskt.
Hur annars används HBPM?
HBPM kan också vara ganska användbar hos patienter som redan har diagnostiserats med högt blodtryck. Periodiskt efter blodtrycket med HBPM, genom att utföra en annan genomsnittlig blodtrycksmätning varannan månad, är ett utmärkt sätt att bedöma adekvat behandling av antihypertensiv behandling. Studier har visat att patienter med högt blodtryck som använder HBPM för att övervaka deras behandling tenderar att uppnå signifikant bättre blodtryckskontroll än patienter som endast följt med blodtryckskontrollen "vanlig" (dvs.
Hur svårt är HBPM?
HBPM är inte alls svårt för de flesta. Med nuvarande halvautomatiska hem blodtrycksenheter kan nästan alla enkelt läras för att utföra HBPM.
Slutsats
Med tanke på det växande erkännandet att blodtrycksmätningar på kontoret kan vara problematiska och med tanke på ABPM: s besvärliga karaktär och utgift som ett komplement till in-office-mätningar, verkar det troligt att många läkare och patienter inom den närmaste framtiden kommer att anta HBPM som en föredragen metod för att bekräfta diagnosen av hypertoni och att hjälpa till med hanteringen av hypertoni. Om du har högt blodtryck eller om din läkare tror att du kan få det, är HBPM något du kanske vill diskutera med honom eller henne.
källor
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Hem blodtrycksmätning: en systematisk översyn. J är Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Förutsägelse av stroke genom självmätning av blodtryck hemma jämfört med casual screening blodtrycksmätning i förhållande till Joint National Committee 7 klassificering: Ohasama-studien. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. Hemmätt blodtryck är en starkare förutsägelse för kardiovaskulär risk än kontorsblodtryck: Finn-Home-studien. Hypertoni 2010; 55: 1346.