T4T3 för viktminskning? Forskning visar Combo Therapy Nyttigt
Det är allmänt känt bland patienter och vissa sjukvårdspersonal att ett väsentligt antal patienter med hypothyroidism fortsätter att ha olika klagomål, trots behandling med levothyroxin som upprätthåller så kallade "normala" sköldkörtelstimulerande hormonnivåer (TSH).
En studie visade att jämfört med kontroller var mer än 13% inte nöjda med sitt hälsotillstånd, vilket återspeglade missnöje med deras behandling.
De primära klagomålen var trötthet, viktökning , kroppsmärtor / smärta och klumpighet.
Enligt Dr Bente Appelhof, MD, från University of Amsterdam i Nederländerna och kollegor: "Kontroversen förblir om värdet av kombinerad behandling med LT4 och LT3, jämfört med LT4 ensam, i primär hypothyroidism. Det är en välkänd klinisk uppfattningen att en rättvis andel patienter med hypothyroidism kvarstår med hälsokluster, trots substitutionsbehandling med levothyroxin och normalisering av serum TSH [thyroidstimulerande hormon] värden. "
Andra djurstudier har visat att ersättningsterapi med levotyroxin (LT4) i sig inte säkerställer eutyroidism - normala sköldkörtelnivåer - i alla vävnader. Istället kan euthyroidism endast uppnås genom kombinerad behandling av LT4 och liothyronin (LT3). Olika studier har fokuserat på denna fråga och tittar på huruvida LT4-terapi kanske inte räcker till för att återställa eutyroidism i mänskliga vävnader också.
Medan patienterna konsekvent rapporterar en preferens för de kombinerade studierna har forskare inte kunnat isolera specifik förbättringsfaktor som är kliniskt mätbar.
Nu har forskare identifierat minst en faktor som verkar vara relaterad till kombinationsbehandling - viktminskning.
Forskning som publicerades i Journal of Clinical Endocrinology och Metabolism rapporterade på en studie som visade att patienter föredrog sköldkörtelbehandling som inkluderade en kombination av levotyroxin (T4) och T3, i stället för den vanliga behandlingen med levotyroxin (T4), och den kombinerade behandlingen var associerad med viktminskning.
Denna stora kliniska prövning bekräftade fynd från Bunevicius-studien, publicerad i New England Journal of Medicine, som fann en fördelaktig effekt av kombination T4 / T3-behandling för hypotyreoidism.
Den dubbelblinda, randomiserade, kontrollerade kliniska prövningen såg på 141 patienter med primär autoimmun hypotyreoidism, som bröts upp i grupper som behandlades med T4 / T3 i ett förhållande 5: 1, 10: 1 samt en grupp som fortsatte med sin tidigare T4-enda behandling. Efter 15 veckor visade studien en tydlig preferens hos patienterna för kombinationsbehandlingarna, och i synnerhet 5: 1-behandlingen med en högre T3-nivå jämfört med T4-behandlingen.
Några speciella fynd av intresse:
- En minskning i kroppsvikt - men inte en minskning av serum TSH - var korrelerad med ökad tillfredsställelse med studiemedicinering.
- I båda kombinationsgrupperna fanns en viktminskning, mest uttalad i 5: 1-förhållandegruppen, som hade en genomsnittlig minskning på 1,7 kg eller 3,75 pund. 10: 1-gruppen hade en genomsnittlig viktminskning på 1 pund. Den T4-bara gruppen hade ingen förändring i vikt.
- Av de patienter som föredrog kombinerad terapi hade 44% serum TSH mindre än 0,11.
- Mätbara förändringar i humör, trötthet, välbefinnande och neurokognitiva funktioner kunde inte identifieras för att förklara patientens preferens för kombinationsbehandlingen.
En huvudfel i studien var att vissa patienter som fick kombinationsbehandling fick undertryckande doser, vilket anses vara överbehandling. De hade TSH-nivåer under det normala intervallet och skulle därför anses vara hypertyreoid.
"Patienter föredrog kombinerad LT4 / LT3-behandling mot vanlig LT4-behandling, men förändringar i humör, trötthet, välbefinnande och neurokognitiva funktioner kunde inte tillfredsställande förklara varför det primära resultatet var för LT4 / LT3-kombinationsbehandling", skriver författarna. "Minskad kroppsvikt var associerad med tillfredsställelse med studiemedicin."
Även om studieförfattarna inte kunde hitta några mätbara skäl att rekommendera kombinationsterapin, kom de fram till följande: "Resultatet av denna studie utesluter emellertid inte möjligheten att en viss undergrupp av patienter kan dra nytta av kombinerad LT4 / LT3-behandling."
källor:
Appelhof BC, et. al. "Kombinerad terapi med levothyroxin och liothyronin i två förhållanden jämfört med levotyroxin monoterapi vid primär hypothyroidism: en dubbelblind, randomiserad, kontrollerad klinisk studie."
Saravanan et. al. Psykologiskt välbefinnande hos patienter på "adekvata" doser av l-tyroxin: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)