När hypothyroidism sätter in efter en thyroidektomi eller efter behandling med radioaktivt jod (RAI), eller om du diagnostiseras med en underaktiv sköldkörtel på grund av autoimmun Hashimoto's thyroidit, kommer det att finnas många viktiga frågor att fråga din läkare. Här är sex av de vanligaste och viktigaste.
1. Vad är det normala sköldkörtelstimulerande hormonområdet (TSH) i ditt laboratorium?
TSH-testet är det vanligaste testet för diagnos och hantering av hypothyroidism i USA.
Men olika laboratorier har ofta lite olika värden för det som kallas "TSH-referensområdet." Denna åtgärd är intervallet av testvärden som bedöms spegla en normal population.
Vid många laboratorier går TSH-referensintervallet från 0,5 till 4,5. Ett TSH-värde på mindre än 0,5 anses vara hypertyreoid ( överaktiv sköldkörtel ), medan ett TSH-värde på mer än 4,5 anses potentiellt hypotyroid (underaktiv sköldkörtel). Olika laboratorier kan använda en lägre gräns var som helst från 0,35 till 0,6 och en övre tröskel från vardera från 4,0 till 6,0. I alla händelser är det viktigt att du är medveten om referensområdet vid laboratoriet där ditt blod skickas, så du vet vilka normer du diagnostiserar.
OBS! Sedan slutet av 2002 har American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och andra professionella grupper gått fram och tillbaka angående rekommendationer för att begränsa TSH-intervallet, så 0,3 till 3,0.
Men läkare har inte kommit överens. Så vissa läkare anser nivåer under .3 och över 3,0 som bevis på sköldkörtelns dysfunktion. Andra fortsätter att använda de gamla standarderna, de som fortsätter att råda i de flesta laboratorier.
2. Vilken TSH-nivå kommer du att använda som mål för mig?
Detta är en laddad men viktig fråga.
Din läkares svar kommer att avslöja hennes eller hans filosofi om vad som representerar en "normal" nivå för TSH. Vissa läkare tror att att få en patient till toppen av det normala intervallet är målet att behandla hypotyreoidism . Till exempel, med hjälp av 4.5 TSH-standarden tror vissa läkare att förskriva läkemedel för sköldkörtelhormonutbyte för att få en patients TSH till under 4,5 (även kanske bara ner till 4,4) utgöra full behandling. Vissa läkare känner faktiskt att nivåer under 10,0 är "subklinisk hypotyroidism" och garanterar inte behandling.
Läkare varierar i vilken TSH-nivå inom det normala intervall som de anser är ett idealiskt mål. Vissa utövare kan till exempel rikta sig mot en TSH-nivå mellan 1,0 och 2,0 baserat på deras egna erfarenheter, vilket tyder på att patienterna kan känna sig bäst på dessa nivåer.
Andra läkare följer noga de riktlinjer som diskuterats tidigare och anser att behandling av sköldkörtelhormonutbyte bör rikta en TSH-nivå på högst 3,0 hos hypotyroidpatienter .
3. Vilken medicin föreskriver du för mig?
Eftersom du förmodligen inte kan läsa handstilen måste du fråga! Frågan här är om din läkare väljer ett varumärke eller en generisk medicinering.
Om ett varumärke ordineras, vill du veta om din läkare angav "ingen generiska substitutioner" eller "dispensera som skrivet (DAW)." I USA inkluderar varumärkesnamn för sköldkörtelhormonbyte:
- Levotyroxin (syntetisk tyroxin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid eller generisk
- Liothyronin (syntetisk triiodtyronin / T3): Cytomel, eller generisk
- Torkad naturlig sköldkörtel: Armor, naturtroid, sköldkörteln WP eller generisk NP-sköldkörtel
De flesta patienter ordineras levotyroxin. Sköldkörtelexperter har traditionellt varnat patienter om generisk levotyroxin . På grund av potentialen för variation i styrka mellan varumärkesdroger och generika och potentialen att patienterna kan få olika generiska märken när de fyller på recept, har ATA och AACE rekommenderat att läkare borde -
1) Varna patienter om att deras levotyroxinpreparat kan bytas på apoteket
2) Uppmuntra patienter att förbli på sin nuvarande levotyroxinberedning när det är möjligt
3) Se till att patienterna förstår om de får ett nytt levotyroxinpreparat att de kommer att behöva upprepa ett blodprov för sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) fyra till sex veckor senare för att avgöra om de behöver ytterligare dosjustering
4. Hur snabbt kan vi förvänta sig lindring av symptom och optimering av mina sköldkörtelblodprov, med tanke på den föreskrivna dosen?
Nyckelfrågan här är om din läkare ger dig en liten dos sköldkörtelns ersättning och har för avsikt att justera dina nivåer väldigt långsamt, eller om han eller hon försöker få dig till det optimala området så fort som möjligt. Det finns giltiga skäl för båda metoderna, men som patient är det viktigt att veta vad som ska förväntas.
Vissa läkare kan lägga dig på en mycket låg dos och sedan berätta att du kommer att må bättre om två veckor. Om då två veckor kommer och går och du inte mår bättre, kanske du tror att drogen inte fungerar. Men behandlingar kan ta ett tag att träda i kraft.
Om du är senior eller om du har en historia av hjärtsjukdomar, kommer läkare ofta att starta dig med en mycket låg dos av sköldkörtelhormonutbyte för att mäta ditt svar och för att undvika att förvärra ditt hjärtproblem.
5. Hur ofta kommer du att köra sköldkörteltest tills vi får mina nivåer tillbaka till referensområdet och optimalt?
Helst kommer din läkare att stanna utöver att få dig till det normala intervallet. För de flesta fall betyder det förmodligen att du ses åtta till åtta veckor för blodprov och sedan följer upp en justering av din dos tills du känner dig bättre och dina nivåer är optimala.
6. När jag är i det optimala området, hur ofta föreslår jag att jag kommer tillbaka för blodprov för att se till att mina dosbehov inte har förändrats?
Om din läkare säger att du inte behöver komma in minst en gång om året är det dags att börja undra om du ser rätt läkare. De flesta experter rekommenderar att patienterna testas minst var sjätte månad under det första året eller två, följt av en gång per år därefter.
Ett ord från
Det finns ytterligare en fråga som är viktigt att fråga: "Om jag har frågor mellan möten, hur kan jag komma i kontakt med dig? Skal du ringa tillbaka dig själv eller ringa dina sjuksköterskor tillbaka till dig? Har du en e-postadress för motsvarande med patienter? "
Denna fråga kommer att hjälpa dig att mäta hur tillgänglig din läkare planerar att vara. Om du har möjlighet att söka en annan läkare kan din läkares svar på denna fråga hjälpa dig att bestämma vad du ska göra. Vissa läkare kommer att återkomma samtal själva och kommer även svara på e-post. Andra väljer att hänvisa alla frågor till sjuksköterskor (som kan erbjuda lika bra eller till och med bättre information). Men om du vill ha personlig, hands-on service, lyssna noga på vad din läkare säger här. Du får en uppfattning om vad du kan förvänta dig.
källor:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10: e upplagan. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Riktlinjer för klinisk praxis för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association." Endokrin praxis. Vol 18 nr 6 november / december 2012.