Termen "precancerösa celler" är läskig. Det är viktigt att börja prata om dessa celler genom att säga att inte alla precancerösa celler blir cancer. Faktum är att de flesta inte gör det.
Många har hört talas om precancerösa celler i livmoderhalsen som upptäcks under Pap smears , men precancerösa celler kan förekomma i nästan vilken region av kroppen som helst: bronkierna, huden, brösten, tjocktarmen och mycket mer.
Låt oss börja med att beskriva vad dessa celler är och hur de skiljer sig från "normala" celler i våra kroppar.
Definition
Precancerösa celler (även kallade premalignanta celler) definieras som onormala celler som kan förvandlas till cancerceller men som i sig inte är invasiva.
Begreppet precancerösa celler är förvirrande eftersom det inte är en svartvit fråga. I allmänhet går celler inte från normala på dag ett, till premalignant på dag två, och sedan vidare till cancer på dag tre. Ibland utvecklas precancerösa celler till cancer, men oftare gör de inte. De kan förbli desamma, det vill säga förblir onormala men inte invasiva - eller de kan till och med bli normala igen.
Denna sista kommentar är något relativt nytt för cancerforskare. Tidigare troddes det att "skadan var klar" när en cell transformerades till precancerös genom karcinogener i miljön. Vi lär oss nu (i ett område som kallas epigenetik) att våra celler är mer motståndskraftiga än det och faktorerna i vår miljö (vare sig cancerframkallande ämnen, hormoner eller till och med stress) arbetar tillsammans för att bestämma vilken riktning onormala förändringar i en cell kan gå.
Det är viktigt att betona igen att celler som är precancerösa inte är cancerceller . Det betyder att ensamma, de är inte invasiva, det vill säga de kommer inte att sprida sig till andra delar av kroppen. De är helt enkelt onormala celler som under tiden kan genomgå förändringar som skulle omvandla dem till cancerceller.
En annan förvirringspunkt är att cancerceller och precancerösa celler kan existera. Som ett exempel är det i vissa personer som diagnostiseras med bröstcancer det finns andra regioner i bröstet och även i själva tumören där även precancerösa celler finns. I många tumörer finns både maligna och premaligna celler.
Grader av dysplasi förändringar
Ordet dysplasi används ofta synonymt med precancerösa celler, men det finns några skillnader. När läkare talar om dysplasi, talar de om onormala celler som kan bli cancerösa. Men i vissa fall används orden svåra dysplasi för att beskriva celler som redan är cancerösa men som ingår i vävnaderna där de började-något som kallas karcinom-in-situ .
Precanceriska förändringar beskrivs vanligtvis i grader eller nivåer av abnormiteter. Det finns två huvudsakliga sätt att beskriva dessa: svårighetsgrad och betyg.
Stränghet
- Mild dysplasi: Mild dysplasi avser celler som bara är lite onormala. Dessa celler går vanligtvis inte till cancer.
- Måttlig dysplasi: Dessa celler är måttligt onormala och har högre risk att utvecklas till cancer.
- Allvarlig dysplasi: Detta är den mest extrema abnormiteten som ses innan en cell skulle beskrivas som cancerös. Allvarlig dysplasi är mycket mer sannolikt att utvecklas till cancer.
Ett exempel som kan göra detta tydligare är den cervicala dysplasien som finns på vissa Pap smears . Celler som är mildt dysplastiska blir sällan cancerösa. Å andra sidan, om den lämnas obehandlad, kommer allvarlig dysplasi som upptäcks på ett pap smear att utvecklas till cancer 30 procent till 50 procent av tiden.
Det finns förvirring angående var exakt att dra linjen mellan svår dysplasi och karcinom in situ. Karcinom in situ är en term som bokstavligen översätts som "cancer på plats". Dessa är cancerceller som ännu inte har brutit igenom det så kallade källarmembranet.
Betyg
Ett annat sätt att beskriva svårighetsgraden av precancerösa förändringar i celler är enligt betyg.
Med livmoderhalsceller används dessa klassificeringar vanligen när en biopsi görs efter att ha hittat dysplasi på ett paputryck.
- Låggradig dysplasi: Låggraderade förändringar är osannolikt att utvecklas till cancer.
- Högkvalitativ dysplasi: Celler med hög grad av dysplasi är mycket mer benägna att utvecklas till cancer.
Ett exempel på detta skulle vara låggradig dysplasi sedd på livmoderhalsbiopsi. Sannolikheten för att dessa förändringar utvecklas till cancer är ganska låga. Däremot har högkvalitativ kolondysplasi associerad med kolonpolyper en stor risk att fortsätta att bli koloncancer .
Diagnos
Precancerösa celler diagnostiseras av deras onormala utseende under ett mikroskop, vanligtvis efter att en biopsi har gjorts.
orsaker
Det finns flera faktorer som kan göra att cellerna blir precancerösa, och dessa varierar beroende på vilken typ av celler som är inblandade.
Ett förenklat sätt att förstå orsaker är att titta på influenser i miljön som kan skada friska celler, vilket leder till förändringar i cellens DNA, vilket senare kan leda till onormal tillväxt och utveckling. Några underliggande processer som kan orsaka abnormiteter i celler (med några exempel att illustrera) inkluderar:
- Infektion: Medan endast 4 till 10 procent av cancer i USA är relaterade till infektioner, är infektioner med virus, bakterier och parasiter ansvariga för ungefär en fjärdedel av cancer över hela världen.
Infektion med humant papillomavirus (HPV) kan orsaka inflammation, vilket leder till precancerösa celler i livmoderhalsen . HPV är också en viktig orsak till dysplasi som föregår många huvud och nackcancer, såsom tungcancer och halscancer . De flesta infektioner med HPV klar före eventuella onormala cellförändringar sker. Om dysplasi utvecklas kan det lösa sig själv eller med behandling eller framsteg till livmoderhalscancer utan behandling.
Infektion och efterföljande inflammation med bakterierna Helicobacter pylori (H. pylori) kan resultera i kronisk atrofisk gastrit, en inflammatorisk precancerös förändring i magen i magen som kan leda till magkreft . - Kronisk inflammation: Kronisk inflammation i vävnad kan leda till precancerösa förändringar som i sin tur kan utvecklas till cancer. Ett exempel är hos personer som lider av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) under en längre tid. Kronisk inflammation i matstrupen genom magsyror kan leda till ett tillstånd som kallas Barretts matstrupe . Bland personer med Barretts matstrupe, kommer cirka en procent per år att utveckla matstrupencancer . Ett viktigt forskningsområde är att avgöra huruvida avlägsnande av områden med hög grad av dysplasi minskar risken för att utveckla matstrupencancer.
Ett annat exempel är inflammation i tjocktarmen hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) . IBD kan leda till polyper med kolon dysplasi, vilket i sin tur kan leda till koloncancer. - Kronisk irritation: Kronisk irritation av luftvägarna från tobaksrök , luftförorening och vissa industriella kemikalier kan leda till bronkialdysplasi ( bronkdysplasi ). Om detta upptäckas tidigt under en bronkoskopi och en biopsi, kan de precancerösa cellerna ibland behandlas med kryokirurgi innan de har möjlighet att utvecklas till lungcancer .
Typer av precancerösa förhållanden
Cancers som börjar i epitelceller (ungefär 85 procent av cancer) kan ha ett precanceröst tillstånd. Detta står i kontrast till cancer som börjar i mesotelceller som sarkomer. Några precancerösa tillstånd nämndes ovan men inkluderar:
- Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) - Ett precanceröst tillstånd av livmoderhalscancer
- Barrett's esophagus (onormala esophageal celler som kan fortsätta att bli esophageal cancer)
- Atypisk lobulär hyperplasi (som kan utvecklas till bröstcancer)
- Adenomatösa polyper i tjocktarmen (som kan utvecklas till koloncancer)
- Actiniska keratoser (onormala förändringar i huden som kan utvecklas till hudhudscancer i hudplätt)
- Dysplastiska molar (som kan utvecklas till melanom)
- Bronkial epiteldysplasi (som kan utvecklas till lungcancer)
- Atrofisk gastrit (precancerösa förändringar i magen som kan utvecklas till gastrisk (mag) cancer
Återigen är det viktigt att notera att precancerösa celler kan eller inte får fortsätta att bli cancerceller.
Vad är en latensperiod?
Att diskutera precancerösa förändringar är ett bra tillfälle att prata om ett annat svårt att förstå koncept i utvecklingen av cancer: latens.
Latensperioden definieras som tidsperioden mellan exponering för en cancerframkallande substans (ett cancerframkallande) och senare utveckling av cancer. Människor är ofta förvånad när de utvecklar cancer många år efter exponering för cancerframkallande. till exempel är vissa människor förvirrade när de utvecklar lungcancer även när de slutar röka tre decennier tidigare.
När celler först exponeras för cancerframkallande görs skadorna mot DNA i cellen. Det är vanligtvis en ackumulering av denna skada (ackumulering av mutationer) över tiden som resulterar i att en cell blir precancerös. Efter den perioden kan cellen utvecklas genom steg från mild till måttlig - och vidare till svårdysplasi innan den äntligen blir en cancercell. Cellen kan också utsättas för en miljö som hämmar sin progression mot cancer, eller till och med återgår den till en normal cell (varför en hälsosam kost och motion är viktig även om du har utsatts för cancerframkallande).
Detta är ett förenklat sätt att beskriva processen, och vi lär oss att det är mycket mer komplext än vi en gång trodde. Men förståelse av precancerous processen hjälper till att förklara latensperioden vi ser med många cancerformer.
När blir celler cancerberoende?
Svaret är att det mesta av tiden vet vi inte hur lång tid det tar att precancerösa celler blir cancerösa. Dessutom varierar svaret säkert beroende på vilken typ av cell som studeras.
Som nämnts ovan utvecklades livmoderhalsceller med svår dysplasi till cancer 30-50 procent av tiden, men tidsramen som detta tog att hända var variabel. I en studie som undersökte 115 personer med dysplasi av vokalbandet, fortsatte 15 med att utveckla invasiv cancer (man hade mild dysplasi, man hade måttlig dysplasi, sju hade svår dysplasi och 6 hade karcinom in situ). I 73 procent av dessa patienter blev deras precancerösa lesioner invasiv cancer i vokalband inom ett år, med återstående utveckling av cancerår senare.
Finns det symtom?
Precancerösa celler är ofta närvarande utan några symtom. Om symtom är närvarande, beror de på de precancerösa förändringarna. Till exempel kan precancerösa förändringar i livmoderhalsen leda till att cellerna smälter lättare, vilket resulterar i abnorm uterinblödning . Precancerösa förändringar i munnen kan visualiseras som vita fläckar (leukoplaki). Och i områden som inte är synliga för det blotta ögat, såsom vävnaden som leder luftvägarna, upptäcks dysplasi oftast när en screeningsbiopsi är gjord av en annan anledning.
Behandling
Behandlingen av precancerösa celler kommer igen att bero på cellernas placering.
Ibland är nära övervakning allt som rekommenderas för att se om nivån av dysplasi utvecklas eller lösas utan behandling.
Ofta kommer de precancerösa cellerna att avlägsnas genom ett förfarande som kryoterapi (frysning av cellerna) eller kirurgi för att avlägsna den region i vilken de onormala cellerna är belägna. Även om de onormala cellerna avlägsnas är det viktigt att komma ihåg att allting som orsakade cellerna blir onormalt i första hand kan påverka andra celler i framtiden.
Till exempel, om onormala livmoderhalsceller behandlas med kryoterapi, är det fortfarande viktigt att övervaka återkommande problem med Pap smears i framtiden. Och om Barretts matstrupe behandlas med kryoterapi, behöver du fortfarande få din matstrupe övervakad med intervaller i framtiden.
För vissa abnormiteter kan din läkare rekommendera kemoprevention. Det här är användningen av ett läkemedel som minskar risken för att cellerna blir onormala i framtiden. Ett exempel på detta är att behandla en infektion med H. pylori-bakterier i magen. Att kasta bakteriernas kropp verkar reducera precancerösa celler och utvecklingen av magkreft. Forskare tittar på användningen av flera mediciner och vitaminer för att se om deras användning i tidigare och nuvarande rökare minskar risken för att utveckla lungcancer i framtiden.
En sista och viktig punkt att göra är en påminnelse om att i vissa fall kan progressionen av precancerösa förändringar förändras av vår miljö: de livsmedel vi äter, den övning vi får och de livsstilsval vi gör. En diet rik på livsmedel som innehåller vissa vitaminer kan till exempel hjälpa kroppen att rensa HPV-viruset snabbare.
Precancerous Progression Villkor
Det finns många termer som beskriver celler som gör det svårt att förstå detta ämne, så ett exempel kan bidra till att denna förståelse blir lite tydligare.
Med placenta celllungcancer verkar det som att cellerna går igenom en viss progression innan cancer utvecklas. Det börjar med normala lungceller. Den första förändringen är hyperplasi, som definieras som celler som växer större eller snabbare än förväntat. Till exempel skulle hyperplasi i hjärtat vara termen som används för att beskriva ett förstorat hjärta.
Det andra steget är metaplasi när celler växlar till en typ av cell som vanligtvis inte är närvarande. Metaplasi i matstrupen (som kan vara en föregångare till esophageal cancer) är till exempel när celler som ser ut som de som normalt finns i tunntarmen finns i matstrupen. Det tredje steget är dysplasi, som följs av karcinom in situ och slutligen invasivt skikthuvudkarcinom.
Minskar din risk
Det är aldrig för sent att anta förebyggande metoder - även om du har diagnostiserats med cancer. Enligt amerikanska institutet för cancerforskning kan människor som har cancer också dra nytta av att lära sig cancerreducering eller minskning av återfall genom diet och motion.
Ta en stund att kolla tips om att minska risken för cancer , vilket kan vara till hjälp vid minskning av lungcancer och andra cancerformer, samt kosttillskott som kan bidra till att minska risken för cancer eller återkommande cancer.
> Källor:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Precancerösa stamceller har potentialen för både godartad och malign differentiering. PLosOne . 2007. doi.org/10/10/371/journal.pone.0000293
> Keith, R. Lungcancer kemoprevention. Förlopp av American Thoracic Society . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Aggressiv eliminering av precancerösa lesioner av vokalband för att undvika risk för cancer. Danska medicinsk tidskrift . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Utsöndring av Helicobacter pylori reducerar metakronisk gastrisk cancer efter endoskopisk resektion av tidigt gastrisk cancer. Hepatogastroenterologi . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Prognostisk betydelse av hög grad dysplasi i kolorektala adenom. Kolorektal sjukdom . 2011. 14 (4): 370-3.