Karpaltunnelsyndrom Översikt

Du arbetar på ditt skrivbord och försöker ignorera den stickande eller domningar du haft i månader i handen och handleden. Plötsligt skjuter en skarp, genomträngande smärta genom handleden och uppe på armen. Bara en passande kram? Mer sannolikt har du karpaltunnelsyndrom, ett smärtsamt progressivt tillstånd som orsakas av kompression av en nyckelnerv i handleden.

1 -

Vad är karpaltunnelsyndrom?

Carpal tunnel syndrom inträffar när median nerv, som går från underarm i handen, pressas eller pressas i handleden. Median nerv kontrollerar känslor till tummen och fingrarna (även om lilla fingret), liksom impulser till några små muskler i handen som gör att fingrarna och tummen kan röra sig.

Karpaltunneln

Karpaltunneln är en smal, styv passage av ledband och ben vid basen av handen som rymmer medianen och senor. Ibland tränger förtjockning från irriterade senor eller annan svullnad tunneln och orsakar att medianen blir komprimerad. Resultatet kan vara smärta, svaghet eller domningar i hand och handled som utstrålar armen.

Även om smärtsamma känslor kan indikera andra tillstånd är karpaltunnelsyndrom den vanligaste och allmänt kända för infångningsneuropatier där kroppens perifera nerver komprimeras eller traumatiseras.

2 -

symtom

Symptom på karpaltunnelsyndrom börjar vanligtvis gradvis, med frekvent brinnande, stickningar eller klåda nummenhet i handflatan och fingrarna, särskilt tummen och index och mittfingrar. Vissa karpaltunnel-lider säger att deras fingrar känner sig värdelösa och svullna, även om det är uppenbart lite eller ingen svullnad.

Symptomen på karpaltunnelsyndrom uppträder ofta i en eller båda händerna under natten, eftersom många sover med böjda handleder.

En person med karpaltunnelsyndrom kan vakna känna behovet av att "skaka ut" handen eller handleden.

När symtomen förvärras

Eftersom symtom på karpaltunnelsyndrom förvärras kan det hända att människor känner sig stickande under dagen. Minskad greppstyrka kan göra det svårt att:

• bilda en näve
• ta tag i små föremål
• utföra andra manuella uppgifter

I kroniska och / eller obehandlade fall av karpaltunnelsyndrom kan musklerna vid tummens botten slösa bort. Vissa människor kan inte berätta mellan varma och kalla vid beröring.

3 -

orsaker

Carpal tunnel syndrom är ofta resultatet av en kombination av faktorer som ökar trycket på median nerv och senor i karpaltunneln, snarare än ett problem med själva nerven. Mest troligt är störningen på grund av en medfödd predisposition - karpaltunneln är helt enkelt mindre hos vissa människor än hos andra.

Andra bidragande faktorer

• trauma eller skada på handleden som orsakar svullnad, såsom förtöjning eller sprickbildning
• överaktivitet hos hypofysen
• Hypotyreos
• Reumatoid artrit
• mekaniska problem i handleden
• arbetsspänning
• upprepad användning av vibrerande handverktyg
• vätskeretention under graviditet eller klimakteriet
• utvecklingen av en cyste eller tumör i kanalen

I vissa fall kan ingen orsak till karpaltunnelsyndrom identifieras.

Repetitiva rörelser

Det finns små kliniska data för att bevisa om repetitiva och kraftfulla rörelser av hand och handled under arbete eller fritidsaktiviteter kan orsaka karpaltunnelsyndrom. Upprepade rörelser som utförs under normala arbeten eller andra dagliga aktiviteter kan resultera i upprepade rörelsesjukdomar som:

• bursit
• tendinit

Writer's Cramp

Författarens kramp, ett tillstånd där brist på finmotorisk koordinering av kvalifikationer och ont och tryck i fingrarna, handleden eller underarmen åstadkommes genom repeterande aktivitet, är inte ett symptom på karpaltunnelsyndrom.

4 -

Vem är i fara

Kvinnor är tre gånger mer troliga än män för att utveckla karpaltunnelsyndrom, kanske för att karpaltunneln i sig kan vara mindre hos kvinnor än hos män.

• Den dominerande handen påverkas vanligtvis först och ger störst smärta.
• Carpaltunnelsyndrom uppträder vanligen endast hos vuxna.

Personer med diabetes eller andra metaboliska störningar som direkt påverkar kroppens nerver och gör dem mer mottagliga för kompression är också i hög risk.

Arbetsrisk

Risken för att utveckla karpaltunnelsyndrom är inte begränsat till personer i en enda bransch eller ett jobb, men är särskilt vanligt hos dem som utför samlingslinjens arbete som:

• tillverkning
• sömnad
• efterbehandling
• rengöring
• kött, fjäderfä eller fiskpackning

Faktum är att karpaltunnelsyndrom är tre gånger vanligare bland montörer än bland datapostpersonal. En studie från Mayo Clinic som fann att det var tung datoranvändning (upp till 7 timmar om dagen) ökade inte en persons risk att utveckla karpaltunnelsyndrom.

Andra fakta

Det beräknas att tre av varje 10 000 arbetstagare förlorar tid från jobbet på grund av karpaltunnelsyndrom. Hälften av dessa arbetare saknade mer än 10 arbetsdagar. Den genomsnittliga livstidsutgiften för karpaltunnelsyndrom, inklusive medicinska räkningar och borttappad tid från arbete, uppskattas vara mer än $ 30 000 för varje skadad arbetare.

5 -

Diagnos

Tidig diagnos och behandling är viktiga för att undvika permanent skada på medianern. Fysisk undersökning av händer, armar, axlar och nacke kan hjälpa till att avgöra om patientens klagomål är relaterad till dagliga aktiviteter eller till en underliggande sjukdom och kan utesluta andra smärtsamma tillstånd som efterliknar karpaltunnelsyndrom. Handleden undersöks för:

• ömhet
• svullnad
• värme
• missfärgning

Varje finger ska testas för känsla, och musklerna vid basen av handen bör undersökas för styrka och tecken på atrofi. Rutinlaboratorietest och röntgen kan avslöja:

• diabetes
• artrit
• frakturer

Närvaron av karpaltunnelsyndrom föreslås om ett eller flera symtom, såsom stickningar eller ökad domningar, känns i fingrarna inom 1 minut. Läkare kan också be patienten att försöka göra en rörelse som ger symptom.

tester

Ofta är det nödvändigt att bekräfta diagnosen med hjälp av elektrodiagnostiska tester.

• I en nervledningsstudie placeras elektroderna på handen och handleden. Små elektriska stötar påläggs och hastigheten med vilka nerver sänder impulser mäts.
• I elektromyografi sätts en fin nål in i en muskel, kan elektrisk aktivitet som ses på en skärm bestämma allvarlighetsgraden av skador på medianern.
• Ultraljudsavbildning kan visa nedsatt rörelse av medianern.
• Magnetic resonance imaging kan visa armbandets anatomi men hittills har det inte varit särskilt användbart vid diagnos av karpaltunnelsyndrom.

Läkare kan också använda specifika tester för att försöka producera symptomen på karpaltunnelsyndrom.

• Tineltestet: I Tinel-testet tappar doktorn på eller pressar på median nerv i patientens handled. Testet är positivt när stickning i fingrarna eller en resulterande chockliknande känsla uppträder.
• Phalen testet: Phalen, eller wrist-flexion testet innebär att patienten håller sina underarmar upprätt genom att peka fingrarna ner och trycka på händerna ihop.

6 -

Behandling

Behandling av karpaltunnelsyndrom bör börja så tidigt som möjligt under doktorns riktning. Underliggande orsaker till karpaltunnelsyndromet bör behandlas först såsom:

• diabetes
• artrit

Initial behandling

Initial behandling av karpaltunnelsyndrom innebär allmänt att dra den drabbade handen och handleden i minst 2 veckor, undvik aktiviteter som kan förvärra symtomen och immobilisera handleden i en skena för att undvika ytterligare skador från att vrida eller böja. Om det finns inflammation kan applicering av coola packningar hjälpa till att minska svullnaden.

Alternativa terapier

Akupunktur och kiropraktisk vård har gynnat vissa patienter men effektiviteten förblir obevisad. Ett undantag är yoga som har visat sig minska smärta och förbättra gripstyrkan.

7 -

Medicin och icke-kirurgisk behandling

I vissa fall kan olika mediciner lindra smärtan och svullnaden i samband med karpaltunnelsyndrom.

Symptom som har varit närvarande under en kort tid eller har orsakats av ansträngande aktivitet kan lindras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom:

• aspirin
• ibuprofen
• andra nonprescription smärtstillande medel

Orala diuretika ("vattenpiller") kan också minska svullnaden.

Kortikosteroider som prednison, injiceras direkt i handleden eller tas i munnen, kan lindra trycket på medianen och ge omedelbar, tillfällig lindring till personer med svaga eller intermittenta symtom. ( Varning: personer med diabetes och de som är utsatta för diabetes bör notera att långvarig användning av kortikosteroider kan göra det svårt att reglera insulinnivåerna, de ska inte tas utan läkares recept.)

Dessutom visar vissa studier att vitamin B6 (pyridoxin) tillskott kan lindra symtom i karpaltunnelsyndrom.

Träning

Sträckande och stärkande övningar (som dessa tendonglidning övningar ) kan vara till hjälp för personer vars symptom har minskat. Dessa övningar kan övervakas av en fysioterapeut, som är utbildad att använda övningar för att behandla fysiska funktionshinder eller en ergoterapeut, som är utbildad för att utvärdera personer med fysiska funktionsnedsättningar och hjälpa dem att bygga färdigheter för att förbättra deras hälsa och välbefinnande.

8 -

Kirurgiska alternativ

• Carpaltunnelutlösning är ett vanligt kirurgiskt ingrepp. Generellt rekommenderas om symtom pågår i 6 månader, innebär kirurgi att bandet av vävnad sätts runt handleden för att minska trycket på medianern. Kirurgi görs under lokalbedövning och kräver ingen övernattning över natten. Många patienter behöver operation i båda händerna.
• Öppen frisättningskirurgi , den traditionella karpaltunnelkorrigeringskirurgin, innebär att man gör ett snitt på upp till 2 tum i handleden och sedan skärkarpalmbandet för att förstora karpaltunneln. Operationen är generellt gjort öppenvård under lokalbedövning.
• Endoskopisk kirurgi kan möjliggöra snabbare funktionell återhämtning och mindre obehag efter operation än traditionell öppen kirurgi. En kirurg gör två snitt i handleden och handflatan, sätter in en kamera som är fäst vid ett rör, observerar vävnaden på en skärm och skär karpelleden. Denna tvåportala endoskopisk kirurgi, som vanligtvis utförs under lokalbedövning, är effektiv och minimerar ärrbildning och ärrörhet. Enportal endoskopisk kirurgi finns också tillgänglig.

Återhämtning

Även om symptomen kan lindras omedelbart efter operationen, kan full återhämtning ta månader. Vissa patienter kan ha:

• infektion
• nervskada
• stelhet / smärta i ärret

Ibland förlorar handleden styrka eftersom karpellamenten är skuren. Patienterna ska genomgå fysisk terapi för att återställa handledsstyrkan. Vissa kan behöva justera uppgifter eller byta jobb efter återställning.

9 -

Förebyggande

På arbetsplatsen kan arbetstagare:

• göra på jobbet konditionering
• utföra stretching övningar
• ta frekvent vilopauser
• bära splinter för att hålla handlederna raka
• använd rätt hållning och handledsposition

Ergonomi

Att bära fingerlösa handskar kan hjälpa till att hålla händerna varma och flexibla. Arbetsstationer, verktyg och verktygshandtag, och uppgifter kan omformas så att arbetarens handled bibehåller en naturlig position under arbetet. Jobb kan roteras bland arbetare.

Arbetsgivare kan utveckla program inom ergonomi, processen att anpassa arbetsplatsförhållandena och arbetskraven till arbetarnas förmåga. Forskning har dock inte visat att dessa förändringar på arbetsplatsen hindrar förekomsten av karpaltunnelsyndrom.

_Källa:

_{NIH-publikation nr 03-4898 (redigerad)}