När är det ett problem och när är det inte?
Översikt
Tricuspid regurgitation-en "läckande" tricuspidventil-är en ganska vanlig hjärtdiagnos. Många personer med tricuspid regurgitation är mycket förvånad över att lära sig att de har hjärtproblem eftersom de mår bra. Deras läkare är ofta så förvånad som de är och kanske inte vet vad de ska göra av det.
Om du får veta att du har tricuspid regurgitation, vad betyder det?
Hur ska du och din läkare tänka på detta problem och vad ska du göra nästa?
Tricuspid Valve och Tricuspid Regurgitation
Tricuspidventilen separerar det högra atriumet från höger kammare. Liksom alla hjärtklaffar är syftet med tricuspidventilen att se till att blodet flyter genom hjärtat vid rätt tidpunkt och i rätt riktning. Så, när det högra atriumkontraktet trängs, tricuspidventilen tvingas öppen, så att blod kan strömma in i högra hjärtkammaren. En splittring senare, när den högra ventrikeln kontraherar för att mata ut blodet i lungartären, stängs tricuspidventilen för att hålla blodet från att flyta bakåt i det högra atriumet.
Med tricuspid regurgitation misslyckas tricuspidventilen helt. Detta låter åtminstone lite blod flödas bakåt, det vill säga att regurgitate-in i rätt atrium som rätt ventrikelkontrakt.
Risk
För en läkare att bara nämna för någon att de har tricuspid regurgitation är inte särskilt hjälpsam, eftersom betydelsen av denna ventil störning kan variera mellan ingen och svår. När tricuspid regurgitation identifieras är det viktigt att ta reda på hur signifikant det är.
Åtminstone någon tricuspid regurgitation ses hos upp till 70 procent av normala vuxna som har ekkokardiogram .
Som rätt ventrikelkontrakt tar det ett ögonblick eller två för en normal tricuspidventil att stänga helt och i det ögonblicket läcker ett litet blodflöde tillbaka till det högra atriumet. Med dagens teknik är ekkokardiogrammet ofta känsligt för att upptäcka att "normal" blodflöde - och dessa individer, vars ventiler är väsentligen normala, berättas ofta att de har tricuspid regurgitation, och därför ett hjärtproblem. (Som en sida sker samma sak i viss utsträckning med mitralventilen, vilket leder till att många människor blir otillräckligt "diagnostiserade" med mitralventil prolapse eller MVP .)
Så den första frågan att fråga om du får veta att du har tricuspid regurgitation är: Hur svår är det? Om svaret är "väldigt mildt" är det troligt att du inte har något att oroa dig för.
Om tricuspid regurgitation bedöms vara måttlig eller svår, är ett betydande hjärtproblem dock mycket mer sannolikt att vara närvarande. I detta fall borde en grundlig hjärtutvärdering göras för att bestämma orsaken och omfattningen av tricuspid regurgitation.
orsaker
Skada på tricuspidventilen i sig kan orsaka tricuspid regurgitation. Villkor som kan skada tricuspidventilen är:
- Infektiös endokardit
- Myokardinfarkt som påverkar höger hjärtkammare
- Myxomatisk degenerering av ventilen (liknande MVP)
- Skada från en pacemaker eller implanterbar defibrillatorledning
- Marfan syndrom
- Karcinoid syndrom
- Medfödd hjärtsjukdom
Den vanligaste orsaken till tricuspid regurgitation är emellertid en "funktionell" störning av tricuspidventilen. Med funktionell tricuspid regurgitation är själva ventilen väsentligen normal. Läckaget över ventilen uppstår eftersom en hjärtsjukdom av något slag förvränger hjärtat, till exempel när det högra atriumet eller den högra ventrikeln blir dilaterad på ett sätt som förhindrar att tricuspidventilen stängs helt.
Hjärtproblem som ofta orsakar funktionell tricuspid regurgitation inkluderar:
De flesta personer med signifikant tricuspid regurgitation kommer att visa sig ha ett av dessa problem som producerar funktionell tricuspid regurgitation, och en fullständig utvärdering kommer att krävas för att identifiera det underliggande problemet.
symtom
Den stora majoriteten av personer med tricuspid regurgitation har inga symtom som kan hänföras till ventilförstöringen själv. Eventuella symptom, om de är närvarande, orsakas oftast av det underliggande tillståndet som producerar ett funktionellt ventilproblem.
Om tricuspidreuritationen är svår kan den dock direkt producera symtom. Dessa kan inkludera känslan av en ovanlig pulsering i nacken, buksmärtor och svullnad. Men även vid allvarlig tricuspid regurgitation orsakas symtom vanligen av tillhörande hjärtproblem.
Diagnos
De två viktigaste frågorna efter tricuspid regurgitation är att diagnosen borde vara:
- Vad är den bakomliggande orsaken?
- Hur svår är det?
Båda dessa frågor är viktiga för att bestämma hur och huruvida ventilproblemet ska behandlas.
I de flesta fall svaras dessa två frågor ganska lätt när läkaren utför en noggrann medicinsk historia och fysisk undersökning och får ett högkvalitativt ekokardiogram. På den tiden kan en förvaltningsplan utvecklas.
Förvaltning
Det viktigaste steget i hanteringen av tricuspid regurgitation är att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken. Detta är särskilt viktigt med funktionell tricuspid regurgitation, där tricuspidventilen i sig är i grunden normal.
Funktionell tricuspid regurgitation orsakas oftast av lungartär hypertoni. Behandling av lunghypertension kan väsentligt förbättra tricuspidregeringen. Så, reversibla orsaker till lunghypertension - särskilt hjärtsvikt, mitralventilsjukdom eller lungembolus - bör behandlas aggressivt.
Om tricuspid-regurgitationen inte är funktionell, det är orsakad av ett inbyggt problem med tricuspidventilen självhantering beror vanligtvis på svårighetsgraden av uppstötningen och eventuella associerade symtom.
Människor som bara har mycket mild tricuspid regurgitation utan några andra hjärtproblem, är vanligtvis tricuspidventiler som är i grunden normala, och förutom regelbundna uppföljningsundersökningar behöver ingen "ledning" alls.
Även om intrinsic tricuspid regurgitation är måttlig eller svår, så länge som det inte finns några symtom och ekokardiogrammet visar normal hjärtfunktion och normala hjärttryck, bör det inte finnas någon begränsning på fysisk aktivitet. Den enda riktiga "ledningen" är periodisk omvärdering med en kardiolog.
Behandling
Det finns några situationer där ventilkirurgi borde övervägas hos personer som har tricuspid regurgitation.
Kirurgi bör bli ett alternativ om tricuspid regurgitation själv bedöms vara orsakad av signifikanta symtom.
Tricuspid ventil kirurgi rekommenderas också för personer som har svår tricuspid regurgitation och har kirurgi för att reparera eller ersätta en sjuk mitralventil. I denna situation behandlas båda ventilerna under en operation. Detta är överlägset den vanligaste orsaken till att tricuspidventiloperationen utförs.
I allmänhet när kirurgi behövs, är det helst möjligt att reparera tricuspidventilen när det är möjligt att ersätta ventilen.
Sammanfattning
Om du får veta att du har tricuspid regurgitation, är nyckeln till din läkare för att bestämma den bakomliggande orsaken och svårighetsgraden av problemet. Lyckligtvis är det vanligtvis inte en svår eller tidskrävande process.
Majoriteten av personer som diagnostiserats med tricuspid regurgitation kommer visa sig att ha en mild form av sjukdomen, eller inget verkligt problem alls. Av dem vars tricuspid regurgitation visar sig vara en viktig fråga, kommer de flesta att ha ett funktionellt ventilproblem som orsakas av en annan hjärt-kärlsjukdom - och deras behandling kommer att kräva aggressivt hantering av det underliggande problemet. Kirurgi för tricuspid regurgitering är vanligtvis inte nödvändig.
> Källor:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Resultat av mild till måttlig funktionell tricuspidregering hos patienter som genomgår mitralventiloperationer: en meta-analys av 2 488 patienter. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med valvulär hjärtsjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2014; 63: E57.