Befattning och effekt IBD-mediciner har graviditet och baby
Kan kvinnor med IBD ha barn?
Ja, kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) kan få barn. Tidigare rådde kvinnor med IBD till graviditet. Men nuvarande IBD-strategier har gjort att barnen är säkrare för både mor och barn. Att ha kronisk sjukdom under graviditet kräver noggrann övervakning av kvalificerade läkare, men en hälsosam graviditet och bebis är båda möjliga.
Har män och kvinnor med IBD minskat fertilitetspriser?
Fertilitetstalet för kvinnor med IBD är detsamma som för kvinnor som har god hälsa. Kvinnor med aktiv Crohns sjukdom kan ha minskad fertilitet. Familjeplanering är ett viktigt ämne för någon kvinna, men speciellt för dem med IBD. Det finns omständigheter där graviditet inte kan rekommenderas, till exempel vid uppblåsning eller vid användning av vissa mediciner.
Det har varit känt under många år att sulfasalazin (azulfadin), ett läkemedel som används för att behandla dessa tillstånd, kan orsaka tillfällig infertilitet hos ca 60% av männen. Sulfa-komponenten i läkemedlet kan förändra spermier, men denna effekt reverseras inom två månader efter att användningen slutat. Proctocolectomy kirurgi hos män kan orsaka impotens, även om detta är sällsynt.
Enligt en granskning av litteraturen förekommer infertilitet hos 48% av kvinnorna som har kirurgi för att behandla ulcerös kolit. Detta beror förmodligen på ärrbildning i äggledarna som kan inträffa efter en sådan omfattande operation.
Risken för infertilitet efter colectomy har ifrågasatt i flera år eftersom många studier visade mycket varierande graden av infertilitet. Det finns liknande rapporter om infertilitet hos Crohns sjukdomspatienter.
Vilken effekt har medicin på graviditeten?
Många kvinnor tror att de ska avbryta mediciner under graviditeten, men fortsätter att ta IBD-mediciner erbjuder den bästa chansen att undvika flare.
De flesta mediciner för IBD har visat sig vara säkra att fortsätta under graviditeten, och många har en lång historia för säker användning av patienter. Food and Drug Administration (FDA) har skapat ett klassificeringssystem för användning av mediciner under graviditeten (se tabell 1 nedan).
Forskningsstudier har visat att de flesta droger som vanligtvis används för både underhållsbehandling och akuta uppblåsningar av IBD är säkra för gravida kvinnor att använda. Dessa är:
- Sulfasalazin (azulfidin [graviditetskategori B])
- Former av mesalamin (Asacol, Pentasa, Rowasa [Graviditetskategori B])
- Kortikosteroider (prednison [Graviditetskategori B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
När medicinsk terapi behöver bli individualiserad
De flesta IBD-mediciner är säkra att fortsätta under graviditeten och bör inte avbrytas utan direkta rekommendationer från gastroenterologen och OB / GYN bekant med en kvinnas specifika fall av IBD. Det finns dock vissa mediciner som kan behöva justeras under graviditeten.
Immunsuppressiva. De immunsuppressiva läkemedlen azathioprin (Imuran [Graviditetskategori D]) och 6-merkaptopurin (Purinethol eller 6-MP [Graviditetskategori D]) går över placentan och kan detekteras i sladdblod.
De kan dock rekommenderas med försiktighet under graviditeten av vissa läkare för att bekämpa en allvarlig uppslukning. Dessa läkemedel ökar inte risken för fosterskador.
Metotrexat och talidomid. Metotrexat (Graviditetskategori X) och talidomid (Graviditetskategori X) är två immunsuppressiva läkemedel som inte ska användas under graviditeten, eftersom de har effekt på ett ofödat barn. Metotrexat kan orsaka abort och skelettabnormaliteter, och det ska avbrytas tre månader före befruktningen, om möjligt. Thalidomid är välkänt för att orsaka extremiteter i lemmar såväl som andra viktiga organkomplikationer hos ett foster.
Användning är endast tillåtet med rigorös födelsekontroll och frekvent graviditetstestning.
Metronidazol. Metronidazol ( Flagyl [Graviditetskategori B]), är ett antibiotikum som ibland används för att behandla komplikationer i samband med IBD, inte säkert för fostret efter första trimestern. En studie visade att metronidazol inte orsakade fosterskador under första trimestern, men inga långsiktiga studier har utförts. Korta kurser av detta läkemedel används ofta under graviditeten, även om längre kurser fortfarande är kontroversiella.
Hur påverkar graviditeten IBD?
Förloppet av IBD under graviditetstiden tenderar att förbli likadant som ett tillstånd vid tidpunkten för uppfattningen. Av den anledningen är det viktigt för kvinnor som överväger graviditet att behålla sin behandling och arbeta för att få, eller för att hålla, deras sjukdom i eftergift.
Bland kvinnor som uppfattar medan deras IBD är inaktiv förbättras en tredjedel, en tredjedel förvärras och en tredjedel upplever ingen förändring i deras sjukdom. Bland kvinnor som uppfattar medan deras ulcerös kolit är flaring, fortsätter två tredjedelar att uppleva aktiv sjukdom.
Läkare kan behandla en svår uppblåsthet av IBD som uppträder under oförutsedd graviditet mycket aggressivt. Att uppnå remission är viktigt för att säkerställa att graviditeten är så hälsosam som möjligt.
Tabell 1 - FDA-drogkategorier
| Kategori | Beskrivning |
| en | Lämpliga, välkontrollerade studier på gravida kvinnor har inte visat ökad risk för fostrets abnormaliteter. |
| B | Djurstudier avslöjar inga tecken på skador på fostret, men det finns inga adekvata, välkontrollerade studier på gravida kvinnor. ELLER Djurstudier har en negativ effekt, men tillräckliga, välkontrollerade studier på gravida kvinnor har inte visat någon risk för fostret. |
| C | Djurstudier har visat negativ effekt och det finns inga adekvata, välkontrollerade studier på gravida kvinnor. ELLER Inga djurstudier har utförts, det finns inga adekvata, välkontrollerade studier på gravida kvinnor. |
| D | Studier som är adekvata, välkontrollerade eller observativa hos gravida kvinnor har visat risk för fostret. Men fördelarna med terapi kan uppväga potentiell risk. |
| X | Studier, adekvat välkontrollerade eller observationella, hos djur eller gravida kvinnor har visat positiva bevis på fostrets abnormiteter. Produkten är kontraindicerad hos kvinnor som är eller kan bli gravid. |
Finns det några komplikationer med graviditet och IBD?
För kvinnor med ulcerös kolit och Crohns sjukdom i eftergift är riskerna med missfall, stillbirth och medfödd abnormitet desamma som för friska kvinnor. En uppflammning av Crohns sjukdom vid tidpunkten för uppfattningen eller under graviditeten är förknippad med en högre risk för missfall och för tidig födsel.
Hemorrojder är ett vanligt problem för gravida kvinnor, med upp till 50 procent av kvinnorna som lider av dem. Symtom på IBD, såsom diarré eller förstoppning, kan faktiskt öka risken för hemorrojder. Det finns flera behandlingar som kommer att krympa hemorrojder som Kegel övningar, hålla analare rena, undvika att sitta och stå under långa perioder och tung eller måttlig lyftning, använda petroleumgel för att kyla av ändtarmen och lätta tarmrörelserna, sitta på en ispaket för avlastning från att brinna, sitter i tillräckligt varmt vatten för att täcka hemorrojderna och använda stiftpiller eller krämer.
Förmedlas IBD till barn?
Vissa personer med IBD kan förbli barnlösa på grund av oro för att barnen skulle kunna få sin sjukdom. Under de senaste åren har det varit fokus på idén att IBD går i familjer och kan till och med vara kopplat till särskilda gener. Forskare har inga tydliga svar på hur IBD passeras mellan generationerna, men det finns viss undersökning om sannolikheten för att barn ärva deras föräldrars sjukdom.
Det verkar finnas en starkare risk att erva Crohns sjukdom än ulcerös kolit, särskilt i judiska familjer. Barn som har en förälder med Crohns sjukdom har dock endast en riskfaktor på 7 till 9% för att utveckla tillståndet, och bara en risk på 10% för att utveckla någon form av IBD. Om båda föräldrarna har IBD ökar risken till ca 35%.
Vad kommer att hjälpa före uppfattningen eller under graviditeten?
Kvinnor uppmanas nu att få sina kroppar förberedda för graviditet genom att öka intag av folsyra, sluta röka, få mer träning och äta friskare. För kvinnor med IBD är den största faktorn som påverkar graviditeten och barnets hälsa sjukdomsaktiviteten. Att avbryta eventuella mediciner som kan vara skadliga för det utvecklande fostret är också viktigt. En graviditet planerad när IBD är i eftergift har störst chans till ett positivt resultat.
källor:
Eisenberg S, Friedman LS. "Inflammatorisk tarmsjukdom under graviditeten." Praktisk gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Inflammatorisk tarmsjukdom i graviditeten." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trefaldig ökad risk för infertilitet: en meta-analys av infertilitet efter påseoperation vid ulcerös kolit." Gut .13 juni 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Befolkningsbaserad fallkontrollstudie av säkerheten vid användning av sulfasalazin under graviditeten." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oral 5-aminosalicylsyra för inflammatorisk tarmsjukdom under graviditet: säkerhet och klinisk kurs." Gastroenterologi. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Effekterna av immunosuppressiva och antiinflammatoriska läkemedel på fertilitet, graviditet och amning." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Säkerhet för metronidazol vid graviditet: en metaanalys." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurin (6MP) användning vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) hos patienter i fertil ålder: en ökning av medfödda anomalier - en fallkontrollerad studie." Gastroenterologi. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Säkerhet av azathioprin vid graviditet vid inflammatorisk tarmsjukdom." Gastroenterologi. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Flera anomalier hos ett foster utsatt för lågdos metotrexat under första trimestern." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomid i gastrointestinala sjukdomar." Läkemedel. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Graviditetsutfall efter graviditetsexponering för metronidazol: En prospektiv kontrollerad kohortstudie." Teratologi. Maj 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Är metronidazol teratogen? En metaanalys." Br J Clin Pharmacol . Aug 1997
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Resultatet av graviditet hos kvinnor som tar emot infliximab för behandling av Crohns sjukdom och reumatoid artrit." Den amerikanska tidskriften för gastroenterologi . Dec 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Intentional infliximab användning under graviditet för induktion eller underhåll av remission i Crohns sjukdom." Alimentary Pharmacology & Therapeutics . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohns sjukdom och graviditet." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerös kolit och graviditet." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Inflammatorisk tarmsjukdom hos den gravida kvinnan." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Graviditet i ulcerös kolit." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Effekterna av inflammatorisk tarmsjukdom vid graviditet: En fallkontrollerad retrospektiv analys." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Inverkan av inflammatorisk tarmsjukdom och dess behandling vid graviditet och fosterutfall." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Inflammatorisk tarmsjukdom i graviditet: en granskning." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, doktorand, doktorand, Heidi H. Hundborg, civilingenjör, doktorand, Bent A. Jacobsen, vd, Gunnar L Nielsen, vd, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Sjukdomsaktivitet hos gravida kvinnor med Crohns sjukdom och födelseutfall: En regional dansk kohortstudie." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familjär aggregering i Crohns sjukdom: Ökad ålder, justerad risk och överensstämmelse i kliniska egenskaper." Gastroenterologi . 1996.