Behandlingar med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) , som inkluderar Crohns sjukdom, ulcerös kolit och obestämd kolit, är kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Det finns för närvarande inget botemedel mot någon form av IBD, men det finns effektiva behandlingsalternativ. Här diskuteras de godkända behandlingarna för två huvudformer av IBD: Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Patienter med obestämd kolit (som beräknas inkludera cirka 10 procent av patienterna med IBD) ges typiskt behandlingar som är godkända för ulcerös kolit.
> Ta en titt på hur ulcerös kolit påverkar tjocktarmen.
Det finns många mediciner som är godkända för användning hos personer med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Vissa är dock endast godkända för den ena eller den andra. Droger har olika sätt att arbeta och ges, så patienter och gastroenterologer kan arbeta tillsammans för att hitta ett alternativ som inte bara hanterar sina symptom, men passar in i patientens livsstil.
-
Att vara uppdaterad om vaccinationer är viktig för personer med IBD
-
Vad är skillnaderna mellan dessa 6 biologiska ämnen för IBD?
Den goda nyheten är att om en medicin eller en typ av medicin inte gör jobbet finns det andra droger i samma klass eller i en annan klass som kan provas nästa. Ännu bättre nyheter är att fler läkemedel skapas för att behandla IBD, och det finns större hopp än någonsin att hitta en behandling som fungerar bra för att hantera symptomen på IBD och inflammationen IBD orsakar.
Kirurgi är också ett sätt att behandla IBD, och för både Crohns sjukdom och ulcerös kolit används olika typer av kirurgi som en behandling. Den typ av operation som används kommer dock att vara annorlunda baserat på om det är gjort för att behandla Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.
Detta beror på de olika sätten som dessa sjukdomar påverkar matsmältningssystemet och hur operationen förbättrar symtom och livskvalitet för patienterna. Medan tanken på operation är skrämmande, används den först efter att andra behandlingar har provats och inte längre fungerar.
Mål för IBD-behandling
Det finns flera olika läkemedel som används för att behandla IBD. Dessa mediciner präglas vanligen av klasser och inkluderar antibiotika, biologer, kortikosteroider och immunmodulatorer. Behandlingen med mediciner har ett tvåfaldigt mål: att få en uppblåsthet under kontroll och till eftergift, och sedan förblir remission och förhindra fler uppblåsningar. Vissa läkemedel används för något av dessa mål eller det andra, och vissa används för båda.
Det finns inte en standard för behandling som används för varje person med IBD. Det finns riktlinjer som erbjuds av medicinska samhällen, men behandling är inte en enda storlek-passar-allt förslag. Medicinsk behandling måste anpassas för att passa patientens behov.
Med detta sagt är besluten om behandlingsval baserad på bevis från forskning.
Crohns sjukdomsbehandlingar
Medicin för Crohns sjukdom
Läkemedel som används för att behandla Crohns sjukdom innefattar:
antibiotika
immunmodulerande
- 6-merkaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran och Azasan)
- Folex, Rheumatrex (metotrexat)
- Prograf (takrolimus)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporin A)
kortikosteroider
- Cortenema (hydrokortison)
- Deltason ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (metylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrokortisonacetat, rektalt skum)
Biologiska terapier
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Stelara (ustekinumab)
- Tysabri (natalizumab)
Kirurgi för Crohns sjukdom
Vanligtvis går operationen efter att läkemedel inte hjälper till med inflammation eller det finns komplikationer. Den typ av operation som görs kommer att baseras på platsen för inflammationen Crohns sjukdom orsakar och hur långt den har spridit sig.
Kirurgi kommer inte att vara ett botemedel mot Crohns sjukdom och i vissa människor kan Crohns sjukdomsinflammation återvända på en annan plats.
Kirurgi för Crohns sjukdom förbättras alltid, och i vissa fall kan det göras med minimalt invasiva tekniker (som laparoskopisk kirurgi ) som sänker tiden på sjukhuset och återhämtningsperioden. Här är några av de vanligaste typerna av kirurgi som görs för att behandla Crohns sjukdom:
- Resektion : Den vanligaste typen av operation som görs för att behandla Crohns sjukdom är en resektion. En resektion är när en del av inflammerad eller sjukdoms-tarmen avlägsnas, och de två ändarna av frisk vävnad sys igen ihop igen (kallas också en anastomos). Detta kan göras i tunntarmen eller i tunntarmen .
- Strictureplasty : Crohns sjukdom kan orsaka ärrvävnad som byggs upp och kan orsaka smalning i tarmarna. När en del av tarmen blir för smal kan den öppnas igen under strängplastisk kirurgi.
- Proctocolectomy : I vissa människor med Crohns sjukdom där det inte finns någon sjukdom i ändtarmen, kan en restaurerande proctokollectomi ske. Tarmarna avlägsnas och tunntarmen är ansluten direkt till anusen. Det betyder att ett stomi inte behövs och avföring kan passera ut i botten. Denna typ av operation utförs vanligtvis endast i en viss patientgrupp. Denna operation kallas också en ileoanal anastomos (rak genomträngning).
- Stomioperation : Vissa personer med Crohns sjukdom som påverkar kolon kommer att ha kirurgi för att skapa en ileostomi. Det här är när kolon tas bort och ett stomi skapas på buken. Avföring passerar ut ur kroppen genom stom i stället för botten, och en stomiapparat bärs på buken för att fånga den. De flesta människor med Crohns sjukdom behöver inte stomioperation.
Ulcerös kolitbehandlingar
Medicin för ulcerös kolit
Läkemedel som används för att behandla ulcerös kolit inkluderar:
Aminosalicylater (5-ASA)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mesalamin)
- Canasa (mesalaminsuppositorier)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsazin)
- Rowasa (mesalamin enemas)
immunmodulerande
- 6-merkaptopurin (Purinethol, 6-MP)
- Azathioprin (Imuran och Azasan)
- Sandimmune, Neoral (cyklosporin A)
- Takrolimus (Prograf)
kortikosteroider
- Cortenema (hydrokortison-enema)
- Deltason ( prednison )
- Entocort (budesonid)
- Medrol (metylprednisolon)
- Proctofoam-HC (hydrokortisonacetat, rektalt skum)
- Uceris (budesonid)
Biologiska terapier
- Entyvio (vedolizumab)
- Humira (adalimumab)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
Kirurgi för ulcerös kolit
Crohns och Colitis Foundation of America uppskattar att någonstans mellan 23 procent och 45 procent av patienter med ulcerös kolit har kirurgi. De kirurgiska alternativen för ulcerös kolit inkluderar alltid borttagandet av tjocktarmen (colectomy), med skapandet av antingen en stomi eller en internpåse för att samla avföring. De kirurgiska alternativen för ulcerös kolit inkluderar:
- Protokolektomi med skapande av bäckenspåse : Efter att kolon har avlägsnats för att behandla ulcerös kolit skapas en inre påse av den sista delen av tunntarmen (ileum). Med denna påse finns det ingen yttre stomipåse eller stomi eftersom påsen fungerar som en rektum. Pelvicpåsar kan tillverkas i några olika former, men den som oftast används är j-påsen. Denna operation kallas också ileal pouch-anal anastomos, eller IPAA.
- Protokolektomi med skapandet av ileostomi : Efter colectomy har vissa patienter med ulcerös kolit ett slutgentostomi skapat. Ett stomi är skapat på buken för passage av pall och en stomy apparat bärs över stomin. Tanken att ha ett stomi verkar skrämmande, men de flesta patienter med ulcerös kolit har högre livskvalitet efter att ha ileostomioperation och har det bra med deras stomi.
Ett ord från
Det finns fler medicinska och kirurgiska alternativ som finns idag för att behandla Crohns sjukdom och ulcerös kolit än någonsin tidigare. De behandlingar som har blivit tillgängliga de senaste åren är mer effektiva, och det finns mer att studera.
Den viktigaste delen av att behandla IBD framgångsrikt och få det till eftergift är att se en gastroenterolog regelbundet och ta mediciner i tid. Med många olika mediciner finns många patienter som kan minska inflammationen, förhindra komplikationer och förbättra livskvaliteten.
> Källor:
> Bhandari BM, Kroser JA. " Inflammatorisk tarmsjukdom ." American College of Gastroenterology. Mars 2010, mars 2011. Cleveland Clinic Foundation. 26 september 2013.
> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Tumörnekrosfaktor alfa i pall som markör för tarminflammation." Lansett. 1992; 339: 89.
> Crohns & Colitis Foundation of America. "Kirurgi för Crohns sjukdom och ulcerös kolit." CCFA.org. 31 aug 2010.
> Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT, AGA Institute Clinical Practice och Quality Management Committee. "American Gastroenterological Association Institute Guideline om användningen av tiopuriner, metotrexat och anti-TNF-ett biologiskt läkemedel för induktion och underhåll av remission i inflammatorisk Crohns sjukdom." Gastro. 2013; 145: 1459-1463.