Endokardit är en infektion i hjärtans inre foder (den endokardiella foderet). Endokardit orsakas oftast av bakteriell infektion och kan innebära hjärtklaffens endokardiella lining och hjärtmuskeln. Att ge antibiotika för att försöka förhindra endokardit kallas "endokarditprofylax".
Bakgrunden bakom endokardit profylax
Eftersom endokardit kan förstöra hjärtmuskeln och hjärtklaffarna är det alltid ett allvarligt problem och är ofta livshotande.
Vidare kan endokardit vara ganska svårt att behandla, eftersom behandlingen kan kräva flera veckor av intravenösa antibiotika och ibland kräver öppen hjärtkirurgi. Det är självklart bättre att förhindra endokardit än att behandla det.
Medan stora kliniska prövningar som visar att effekten av endokarditprofylax saknas finns det starka teoretiska skäl för dess användning.
Theory of Endocarditis Prophylaxis
I de flesta människor, när ett litet antal bakterier går in i blodomloppet, kan kroppens försvarsmekanism rensa bakterierna från blodet snabbt och effektivt.
Men hos personer som har vissa typer av hjärtproblem kan bakterierna fånga sig i turbulent blodflöde inuti hjärtat och sedan "hålla fast" mot endokardiala foder, där de kan orsaka infektion.
Tanken bakom endokarditprofylax är att använda antibiotika för att döda bakterier som kommer in i blodomloppet innan de har möjlighet att införa en infektion i hjärtat.
Av denna anledning rekommenderar experter att personer som har stor risk att utveckla endokardit borde ta emot profylaktiska antibiotika innan de har medicinska procedurer som sannolikt kommer att införa bakterier i blodet.
När ska profylakser användas?
Nya bevis tyder på att de flesta människor med hjärtsjukdomar faktiskt har en väsentligt lägre risk för endokardit än tidigare trodde, och behöver därför inte endokarditprofylax.
Riktlinjerna har väsentligen uppdaterats av American Heart Association och American College of Cardiology för att återspegla denna nya förståelse.
Endokarditprofylax rekommenderas nu endast för personer som har störst risk för endokardit.
Dessa inkluderar:
- patienter med artificiella hjärtsventiler
- patienter som har fått hjärtreparationer med protesmaterial (anmärkning: detta inkluderar inte kransartärstent)
- patienter med en tidigare historia av endokardit
- patienter med viss oreparerad eller ofullständig reparerad medfödd hjärtsjukdom
- patienter som har transplanterade hjärtan som därefter utvecklar hjärtklappsproblem
Det är värt att notera att de nuvarande riktlinjerna inte rekommenderar endokarditprofylax för de flesta patienter med aorta-stenos , aorta-regurgitation eller mitralventilsjukdom (inklusive de med mitralventilförlängning ) eller för patienter med hypertrofisk kardiomyopati .
Vilka förfaranden?
De nya riktlinjerna rekommenderar endast profylax för dessa medicinska förfaranden:
- tandprocedurer som involverar manipulation av tandköttet eller tandens rötter, inklusive rutinmässig tandbehandling.
- procedurer som kräver snitt eller biopsier i luftvägarna eller munnen, såsom tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- förfaranden som involverar snitt av infekterade vävnader.
I synnerhet rekommenderas antibiotikaprofylax inte längre för procedurer i gastrointestinala eller genitourära system.
Vilka antibiotika?
I allmänhet rekommenderas amoxicillin som valfritt antibiotikum om profylax behövs. American Heart Association har en guide till endokarditprofylax som listar alternativa antibiotika om amoxicillin inte kan användas.
källor:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Förebyggande av infektiv endokardit: Riktlinjer från American Heart Association: en riktlinje från den amerikanska hjärteföreningens reumatiska feber, endokardit och Kawasaki-sjukdomskommittén, rådet om hjärt-kärlsjukdom hos unga och rådet om klinisk kardiologi, rådet om hjärt-kärlkirurgi och Anestesi, och kvaliteten på vård och resultat forskning tvärvetenskaplig arbetsgrupp. " Omlopp. 2007 okt 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riktlinje för hantering av patienter med hjärtinfarkt: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. J är Coll Cardiol 2014; 63: E57.