Cardiac remodeling är en term som hänför sig till förändringar i hjärtans storlek och form som uppstår som svar på hjärtsjukdom eller hjärtskada.
När läkare pratar om "remodeling", brukar de tala om vänster ventrikel, men ibland används denna term till andra hjärtkamrar .
När du ombygger ditt hus är det ofta en bra sak.
Det motsatta är sant med ombyggnad av hjärtat. I allmänhet är ju större graden av ventrikulär remodeling, desto sämre är patientens resultat sannolikt att vara.
Vad orsakar ombyggnad?
När vänster ventrikel är skadad - till exempel genom hjärtinfarkt (hjärtattack) eller genom kardiomyopati - förändras ofta i storlek och form av ventrikeln. Ventrikeln tenderar att bli förstorad, dess allmänna form blir mer globulär och mindre elliptisk, och ventrikelens muskelvägg blir ofta tunnare. Denna ombyggnad sker på grund av mekanisk stress på hjärtmuskeln som produceras av den underliggande sjukdomsprocessen.
I de tidiga stadierna av hjärtinfarkt kan en viss ombyggnad hjälpa till att kompensera för den skada som uppstått. Men om denna initiala ombyggnadsprocessen fortsätter, och förändringarna i ventrikelens storlek och form blir överdriven, försvagas hjärtfunktionen och hjärtsvikt följer.
Hur mäter mängden ombyggnad?
Läkare kan bedöma huruvida hjärtreformering är närvarande och kan följa omfattningen av ombyggnad med tiden, med bildstudier som gör det möjligt för dem att bedöma storleken, formen och funktionen i vänster ventrikel. De vanligaste studierna som används för att mäta ombyggnad är ekkokardiografi och MR .
Dessa tester är icke invasiva och exponerar inte patienten för strålning, så att de kan upprepas så ofta som nödvändigt.
En användbar surrogatmått för remodeling är den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen (LVEF) . Typiskt, när storleken på ventrikeln ökar, eftersom den blir mer globulär i form och som funktionen av hjärtmuskeln försämras, förvärras LVEF. Om ombyggnad förbättras, förbättras även LVEF.
Varför har begreppet ombyggnad blivit viktigt?
Även om det har varit känt under många årtionden att hjärtförstoringen och en minskad LVEF är dålig, har konceptet "hjärtreparation" varit vanligt förekommande bland kardiologer bara sedan 1990-talet.
Detta har visat sig vara ett användbart koncept eftersom det bidrar till att förklara varför vissa behandlingar för hjärtsvikt normalt förbättrar hjärtöverlevnad, och varför andra terapier inte gör det.
Till exempel var användningen av inotropa läkemedel vid en gång utbredd vid behandling av hjärtsvikt. Dessa läkemedel förbättrar förmågan hos försvagad hjärtmuskulatur att samarbeta mer kraftfullt. Medan dessa läkemedel förbättrade den övergripande hjärtfunktionen, liksom symtomen på hjärtsvikt, förbättrades inte hjärtöverlevnaden och skyndade faktiskt döden. I synnerhet förbättrar inte inotropa läkemedel vanligen hjärtomvandling.
Däremot förbättrar andra typer av hjärtsviktsterapi - till exempel ACE-hämmare och beta-blockerare - inte bara symtomen utan även överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt. Dessa terapier begränsar också ombyggnad, och där ombyggnad redan har uppstått kan de förbättra storleken och formen på den skadade vänstra kammaren.
Denna förmåga att förbättra hjärtreformering (ett drag som kardiologer ofta refererar till som "omvänd remodeling") anses nu vara extremt viktigt vid behandling av hjärtsvikt.
Betablockerare erbjuder kanske det mest slående exemplet på detta nyare tänkande.
Betablockerare tenderar att minska kraften i sammandragning av hjärtmuskeln, och därför var det under lång tid trodde att dessa läkemedel borde absolut undvikas hos någon med hjärtsvikt. Men beta-blockerare förbättrar också geometrin i vänster ventrikel, och hos patienter med hjärtsvikt visar det sig att dessa läkemedel på ett tillförlitligt sätt minskar LVEF, förbättrar symtomen och förlänger överlevnaden.
Erfarenheten av beta-blockerare pekar nu på det nya paradigmet som har uppstått vid behandling av hjärtsvikt. De bästa behandlingarna för hjärtsvikt verkar vara de som reducerar eller reverserar ventrikulär remodeling.
Vilka terapier förbättrar ombyggnad?
Att hitta behandlingar som förebygger eller omvänd remodeling är nu ett viktigt tema vid behandling av hjärtsvikt. Här är en lista över terapier för hjärtsvikt som förbättrar hjärtomvandling:
- betablockerare
- ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare
- hydralazin plus nitrater
- aldosteroninhibering med spironolakton
- bypass-kirurgi eller stenting hos patienter med hibernating-myokardium
- hjärt-resynkroniseringsbehandling
> Källor:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Cardiac remodeling - begrepp och kliniska konsekvenser: ett konsensuspapper från ett internationellt forum om hjärtomvandling. Behalf av ett internationellt forum om hjärtreformer. J är Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokuserad uppdatering införlivad i ACC / AHA 2005 riktlinjer för diagnos och hantering av hjärtsvikt hos vuxna: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer: utvecklad i samarbete med International Society for Heart och lungtransplantation. Cirkulation 2009; 119: e391.