Förstå hälsoriskerna
Är du orolig för risken för anestesi på grund av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) ?
Kombinationen av KOL och anestesi kan innebära en signifikant risk. Långsiktiga överlevnadsnivåer för personer med svårt KOL som har kirurgi är ofta dåliga. Det finns också en signifikant risk för postoperativa komplikationer, särskilt i lungorna. Men betyder det att COPD-patienter aldrig ska ha kirurgi?
Varje typ av operation innebär risker. Identifiera risker tidigt under den preoperativa perioden, preoperativ optimering och lämplig anestesihantering kan hjälpa till att sänka dessa risker. Låt oss ta en närmare titt på vad detta innebär:
Risk identifiering
Identifiera risker tidigt under preoperativperioden börjar med en grundlig historia och fysisk undersökning. Frågor som din läkare kan ifrågasätta är:
- Din etablerade träningstolerans , speciellt med klättringshöjder och trappor.
- Om och hur ofta har du utvecklat förhöjningar av KOL och om du någonsin har varit sjukhus för dem.
- Om du någonsin har krävt invasiv eller mekanisk ventilation för att hjälpa dig att andas.
- Din rökhistoria - både nuvarande och tidigare rökare har större risk.
- Om du för närvarande har hosta och / eller sputumproduktion - har den varit förknippad med en högre risk för postoperativa komplikationer.
- Alla andra sjukdomar - att förstå samstämmiga medicinska tillstånd (comorbida förhållanden) är mycket viktiga för att identifiera ytterligare riskfaktorer.
- Oavsett om du har tecken och symtom på en aktiv lunginfektion.
- Din näringsstatus - patienter som är både underviktiga och överviktiga har ökad risk.
Preoperativa åtgärder
Testning
Innan du får operation kan din läkare beställa några eller alla följande test:
- Bröströntgen - hjälper till att identifiera aktuella lunginfektioner eller ytterligare problem i lungorna.
- EKG - hjälper till att identifiera hjärtproblem som kan öka risken för operation.
- Spirometri - används för att både diagnostisera och bestämma svårighetsgraden av KOL.
- Lungdiffusionstest - berättar för din läkare hur mycket syre passerar från dina alveoler till blodbanan.
- Sex minuters promenadstest - hjälper till att skapa övningstolerans.
- Arteriella blodgaser - hjälper till att identifiera preoperativa syre- och koldioxidnivåer i blodet.
Optimering
Preoperativ optimering innebär en samverkan mellan dig och din läkare och kan delas in i följande fyra kategorier:
- Rökavvänjning. Eftersom nuvarande rökare har en mycket större risk att utveckla postoperativa lungkomplikationer från operation, ska rökare sluta åtminstone åtta veckor före. Om du fortfarande röker, kolla in denna fullständiga guide till rökningstopp.
- Optimering av drogterapi. De flesta patienter med COPD dra nytta av att de tar minst en dos av en nebuliserad bronkodilatorn före operationen. Om du vill borsta upp dina behandlingar i detta avseende eller om du brukar använda en inhalator i stället för en förstoftningsmedel, kolla in den här steg-för-steg-guiden om hur du använder en förstoftningsmedel så att du får full nytta av dina behandlingar. Dessutom, om du är en av majoriteten och försöker komma ihåg vilken medicin som gör vad för KOL, kolla in den här informationen om att förstå dina bronkodilatorer .
- Behandling för infektion och / eller exacerbation. Lunginfektion eller förvärring av KOL kan kontraindicera anestesi. Kontraindikat är helt enkelt ett fint sätt att säga att du inte kan ha en operation. Tecken och symtom på aktiv infektion bör behandlas med antibiotika under perioden före operationen.
- Borstfysioterapi. Tömning av slem före kirurgi hjälper till att avlägsna överskottet, vilket kan orsaka postoperativ plugging eller pneumonit. Påminn dig själv om dessa fem luftvägs clearance tekniker och kolla in denna borste upp på rensning slem med postural dränering .
Hantera risker under kirurgi
Din läkare och anestesiolog kommer att arbeta tillsammans för att hantera riskerna i samband med anestesi och KOL under din operation.
Följande komplikationer är bara några av de komplikationer som du kommer att övervaka:
- bronkospasm
- V / Q mismatch
- Slemproppar
- pneumotorax
- Postoperativ hypoventilation
Varför Typ av bedövning
Om det är möjligt är det möjligt att undvika generell anestesi för att minska riskerna. Tala med din läkare om möjliga alternativ, till exempel lokal eller regional anestesi . Studier har funnit att personer med KOL har en lägre risk för lunginflammation såväl som ventilatorberoende om regionalanestesi används istället för generell anestesi. Förkorta varaktigheten av operationen och den tid du är under generell anestesi, om det behövs, kan också vara till nytta.
Eventuella komplikationer
Vi har pratat om att minska riskerna, och du har nog hört av andra som genomgår operation med KOL är riskabelt, men vad kan det hända? Vad är specifikt sådana risker? Vissa människor vill veta vad som kan hända, men andra vill hellre inte tänka på det. Om du är någon som vill veta, här är några saker som kan uppstå som komplikationer när personer med KOL har en operation med allmänbedövning.
- Lunginfektioner som lunginflammation
- Sepsis (en "hel kropp" -infektion som är mycket allvarlig)
- Pneumothorax (en kollapsad lunga)
- Andningssvikt
- Dålig sårläkning
- Förmåga att avvika från mekanisk ventilation - För allmän kirurgi placeras ett rör i din luftväg för att ge ventilation. Ett viktigt problem med lungsjukdom är att den extra stressen vid operationen på lungorna kommer att göra dig "ventilatorberoende" även om du tidigare andades OK utan hjälp.
- Hypoxi - Vävnadsskada och celldöd på grund av otillräcklig syrebildning i kroppen, inklusive hjärnan.
- Blodproppar och lungemboli är mycket vanliga hos personer med KOL, speciellt om kirurgi kräver att du är inaktiv under en tid.
- Hjärtstopp
Alla KOL-patienter har större risk för att utveckla komplikationer efter operation som innebär anestesi. Aktiv hantering under varje fas av kirurgisk ingrepp är viktigt för att säkerställa en okomplicerad återhämtning.
källor:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Effekt av akut hyperkapnia på resultat och prediktiva riskfaktorer för komplikationer bland patienter som får bronkoskopiska ingrepp under generell anestesi. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Versus Allmännabedövning hos kirurgiska patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom: Undvik generell anestesi Minska risken för postoperativa komplikationer? Anestesi och Analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Inverkan av GOLD-grupper av kronisk obstruktiv sjukdom på kirurgiska komplikationer. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic Epidural anestesi för uppvaknande Thorakkirurgi hos allvarliga dyspnoeiska patienter uteslutna från allmän narkos. Interaktiv kardiovaskulär och thoraxkirurgi . 2014. 19 (5): 816-23.