Riktade terapier är en nyare behandling av bröstcancer som kan användas ensam eller i kombination med andra behandlingar. Till skillnad från traditionell kemoterapi som angriper alla snabbt växande celler, riktar riktade terapier direkt mot cancerceller eller signalvägar som bidrar till tillväxten av cancerceller. Av denna anledning kan många droger ha färre biverkningar än kemoterapi.
Riktade terapier är tillgängliga för personer med östrogenreceptor-positiv bröstcancer , HER 2-positiva bröstcancer och till och med trippel negativ bröstcancer.
Dessa läkemedel kan fungera mycket bra ibland, men som andra läkemedel som används för att behandla metastaserad bröstcancer, utvecklas resistans vanligtvis över tiden. Några av dessa läkemedel används för både tidig stadium och metastatisk bröstcancer, medan andra används främst för personer med metastatisk bröstcancer.
För HER2 positivt cancer
Som nämnts tidigare leder omkring 25 procent av bröstcancer en gen som kallas human epidermal growth receptor 2 (eller HER 2 / neu) överuttryckningen av HER 2-proteinet (receptorer) på ytan av bröstcancerceller.
På samma sätt som den mekanism genom vilken östrogenreceptorer är ansvariga för att signalera en cancercell att växa och proliferera, kan HER 2-receptorer resultera i tillväxt och proliferation av HER 2-positiva cancerformer.
Medicin som interfererar med dessa receptorer stör sålunda signalen till dessa cancerceller, vilket begränsar deras tillväxt.
Läkemedel som riktar sig HER 2 inkluderar:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin ges IV en gång i veckan eller en gång var tredje vecka. Biverkningar inkluderar feber och frossa i början. Hjärtinsufficiens kan utvecklas hos tre till fem procent av de personer som behandlas med läkemedlet, men i motsats till hjärtsvikt relaterat till kemoterapi läkemedel som Adriamycin (doxorubicin) kan detta hjärtsvikt vara reversibelt när behandlingen är stoppad. Biverkningar från Herceptin förbättras vanligtvis med tiden.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla är ett läkemedel som innehåller både Herceptin och ett mycket potent kemoterapi läkemedel som kallas emtansin. Herceptin-delen av läkemedlet binds till HER 2-positiva cancerceller, men i stället för att helt enkelt blockera receptorn för att förhindra att tillväxthormoner fästs, levererar den sin "nyttolast" - kemoterapidrogen - rätt till cancercellerna.
Herceptin tillåter kemoterapi att komma in i cancercellerna, där emtansinen frisläpps. Även om detta kemoterapimedel till stor del levereras direkt till cancerceller, finns det också en allmän absorption av läkemedlet i systemcirkulationen.
Av denna anledning kan läkemedlet ha biverkningar som är gemensamma för kemoterapi läkemedel inkluderar benmärgsundertryckning och perifer neuropati. Kaydycla kan vara effektivt även hos personer för vilka Herceptin har varit ineffektivt. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta var FDA godkänt för metastatisk bröstcancer år 2013 och studier har senare funnit en ökning av överlevnadshastigheten för kvinnor med metastatisk bröstcancer (HER 2 positiva) som behandlas med läkemedlet. Det kan användas ensamt eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb attackerar även HER 2 positiva bröstcancerceller, men med en annan mekanism än Herceptin. Tykerb, som till skillnad från Herceptin inte är en antikropp, kan användas ensam eller i kombination med Herceptin eller kemoterapi. De vanligaste biverkningarna är utslag som liknar akne (men behandlas inte som akne) och diarré.
Biverkningar av dessa läkemedel
Herceptin, Kaydcyla och Perjeta har liknande verkningsmekanismer och därmed liknande biverkningar. En av de mer om biverkningar av dessa läkemedel är hjärtskador. Din onkolog kan rekommendera screeningtest för ditt hjärta innan du börjar dessa mediciner och kommer att ge dig råd om symptom som tyder på att du ska ringa.
För östrogenreceptor positiv cancer
För kvinnor med hormonreceptor-positiv bröstcancer finns riktade terapier också tillgängliga. Dessa läkemedel används för kvinnor som är postmenopausala (eller som är premenopausala och har fått äggstocksundertrycksterapi) för att göra hormonella terapier effektivare.
Drog inkluderar:
- Ibrance (palbociclib ) - Detta läkemedel hämmar enzymer som kallas cyklinberoende kinaser (CDK4 och CDK6) och används efter att en östrogenreceptorpositiv bröstcancer i en postmenopausal kvinna blir resistent mot hormonbehandling. Det kan användas tillsammans med en aromatashämmare, såsom Femara (letrozol) eller med anti-östrogenläkemedlet Faslodex (fulvestrant.)
- Afinitor (everolimus) - Detta läkemedel blockerar ett protein i kroppen som kallas mTOR. Affinitor används vanligtvis för en östrogenreceptor positiv och HER 2-negativ tumör efter att den blir resistent mot en aromatashämmare, såsom aromatas (exemastin).
För Triple Negative Breast Cancer
Tumörer som är östrogenreceptor negativa, progesteronreceptor negativa och HER 2 negativa (trippel negativ bröstcancer) kan vara mer av en utmaning att behandla, eftersom hormonella terapier och HER 2-behandlingar vanligtvis är ineffektiva. Medan den används sällan vid denna tidpunkt kan den riktade terapin Avastin övervägas för vissa personer.
- Avastin (bevacizumab) - Detta brukar inte längre användas för att behandla bröstcancer på grund av ibland allvarliga blödande biverkningar. Det klassificeras som en angiogenesihämmare. Termen angiogenes betyder "nytt blod" och refererar till de nya blodkärlen som måste bildas för att tillåta cancer att växa.
Angiogenesinhibitorer arbetar genom att förhindra cancer från att växa nya blodkärl och i huvudsak "svälta" cancer.
> Källor:
> DeVita, Vincent., Et al. Cancer: Principer och övning av onkologi. Bröstcancer. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. och H. Kolberg. Systemisk terapi av avancerad / metastatisk bröstcancer - nuvarande bevis och framtida begrepp. Bröstvård . 2016. 11 (4): 275-281.