Hur CPAP och BiPAP kan behandla KOL
Vad betyder det om din läkare rekommenderar "noninvasive ventilation"? Hur skiljer sig detta från invasiv ventilation? När anges metoder som CPAP och BiPAP och vilka fördelar och risker med behandlingen?
Vad är noninvasiv ventilation?
Icke-invasiv ventilation är ett alternativ till invasiv mekanisk ventilation (placeras på en ventilalor) för personer som har kronisk respirationsinsufficiens eller respiratorisk misslyckande och kan inte längre andas adekvat på egen hand.
Också kallad Noninvasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV) icke-invasiv ventilation hjälper en person att ta full andedräkt och hjälper till att upprätthålla en tillräcklig syreförsörjning i kroppen.
NIPPV ger ventilationsstöd till en person genom de övre luftvägarna. Det ökar andningsprocessen genom att ge en blandning av luft och syre från en flödesgenerator genom en tätt monterad ansikts- eller nasalmask. Eftersom lungorna på ett sätt hålls öppna av det positiva trycket är det lättare att få syre ner i de små alveolerna där utbyte av syre och koldioxid äger rum.
I icke-kliniska termer kan du bilda dina alveoler som små ballonger. Med hjälp av detta ventilationsstöd håller "ballongerna" sig lite uppåt efter att du andas ut, så att de blir enklare att expandera med nästa andning. Med andra ord, det är som att fylla en ballong och vara försiktig med att inte låta all luft ut ur andan för att underlätta fyllningen.
Hur Noninvasiv Ventilation används i KOL
Personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) föreskrivs ibland icke-invasiv ventilation, såsom CPAP (kontinuerligt positivt luftvägstryck) eller BiPAP (bilevel positiv luftvägstryck) under exacerbationer för att hjälpa dem att andas.
Typiskt associerad med sömnapnébehandling , levererar både CPAP och BiPAP trycksatt syre genom en målsmask till personens luftvägar.
Trycket förhindrar halsmusklerna att kollapsa och begränsa luftflödet. CPAP-maskiner är inställda på en enda trycknivå som är konstant hela natten, medan BiPAP har två trycknivåer, en för inhalation och en för utandning.
Effektivitet av icke-invasiv ventilation i KOL
Ett 2014-papper publicerat i Lancet fann NIPPV förbättrade överlevnadsnivåer hos personer med KOL. Den årslånga randomiserade multicenter multinationella studien visade att personer med KOL som fick icke invasiv ventilation hade 36 procent lägre risk för dödsfall.
Andra studier visar att NIPPV som används vid akuta COPD-förvärringar minskar behovet av endotracheal intubation (invasiv mekanisk ventilation) och är förknippad med lägre behandlingssvikt och kortare sjukhusvistelser.
Dessutom fann en 2016 studie att långsiktig NIPPV kan resultera i förbättringar av arteriella blodgaser (ABGs), lungfunktion och hälsorelaterad livskvalitet. I allmänhet var dessa förbättringar mycket bättre med högintensiv icke-invasiv ventilation (med högsta möjliga inspirationstryck) än med lågintensiv NIPPV.
När Noninvasive Ventilation rekommenderas
Hos personer med COPD som upplever hyperkapnisk respirationsfel på grund av akut COPD-förvärmning kan icke-invasiv positiv tryckventilation användas i stället för endotracheal intubation hos utvalda patienter.
Din läkare kan rekommendera NIPPV till dig om du har måttlig till svår dyspné (känslan av andfåddhet), tachypnea (en snabb andningsfrekvens) och hyperkarbia (en förhöjd koldioxidnivå i blodet) med ett pH mellan 7,25 och 7,35.
Personer ska inte behandlas med NIPPV istället för mekanisk ventilation om de är medicinskt instabila på grund av hypotension ( lågt blodtryck ), sepsis (en allvarlig generaliserad infektion som kan leda till chock) hypoxi (en brist i syre i kroppens vävnader ,) eller annan livshotande systemisk sjukdom, förvärras mental status, eller hanterar överdriven sekretion som sätter dem i högre risk för aspiration.
Till skillnad från invasiv ventilation, som kräver övervakning i intensivvården, kan inte-invasiv ventilation ofta utföras på den allmänna sjukvårdsavdelningen, så att personalen är lämpligt utbildad vid användningen.
CPAP vs BiPAP
Både CPAP och BiPAP levererar trycksatt syre genom en mask, men CPAP är inställd på en enda konstant åtgärd medan BiPAP har två inställningar, en för inspiration och en för utgång.
BiPAP används oftare för personer med KOL eftersom det är lättare att andas ut mot ett lägre tryck. BiPAP möjliggör också justeringar i tid.
Poängen
Icke-invasiv ventilation är inte lämplig för varje person och är inte alltid framgångsrik. Endast din läkare kan avgöra om du är kandidat för icke-invasiv ventilation.
Med andra ord, studier som visar både minskat behov av endotracheal intubation och förbättrad överlevnad för personer med KOL som är kandidater till NIPPV är mycket uppmuntrande. Vidare, när man tittar på långtidsanvändning av icke-invasiv ventilation med KOL, har man nyligen noterat förändringar som en förbättring av blodgaser och lungfunktion, särskilt med högflödes NIPPV.
Naturligtvis är icke-invasiv ventilation bara ett mått på att förbättra livskvaliteten och överlevnaden med kraftigt KOL. Var noga med att utbilda dig själv om ytterligare tips för att behålla lungfunktionen med stadium III KOL .
> Källor
Altintas, N. Uppdatering: Icke-invasiv positiv tryckventilation vid kronisk respirationsfel på grund av KOL. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo och J. Jameson. Harrisons principer för internmedicin. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Skriv ut.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Icke-invasiv positivt tryckventilation för behandling av allvarlig stabil kronisk obstruktiv lungsjukdom: en prospektiv, multicenter, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning. The Lancet. Andningsmedicin . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., och T. Kohnlein. Nocturnal Non-Invasive Positive Pressure Ventilation for COPD. Expertrecensioner om respiratorisk medicin . 2015. 9 (3): 295-308.