En perikardiell effusion är uppbyggnaden av vätska i perikardiet, det skikt av vävnader som leder hjärtat. En perikardiell effusion kan utvecklas långsamt (kronisk perikardiell effusion) och orsaka få symtom. Istället, om det utvecklas snabbt (akut perikardial effusion), orsakar det ofta livshotande symtom och är en medicinsk nödsituation. När tillräckligt med vätska byggs upp i detta område och allvarligt begränsar hjärtans rörelse, är tillståndet känt som hjärt-tamponad .
En perikardiell effusion kan uppstå av många anledningar (vissa av dessa är listade nedan) men är alldeles vanliga hos personer med lungcancer. De förekommer hos upp till 21 procent av personer med cancer och brukar vara förknippade med en dålig prognos, men snabbt erkännande och diagnos ger möjlighet till palliativ vård. Dödligheten har minskat kraftigt under de senaste decennierna på grund av snabb diagnos och hantering. I ungefär två tredjedelar av människor orsakar utflödet inga uppenbara symtom.
symtom
Om du har en perikardiell effusion som är liten och utvecklad långsamt, kan du bara veta om dess närvaro på grund av fynd på en röntgen- eller CT-skanning. I motsats till det, om perikardial effusion är stor eller om den utvecklas snabbt kan det orsaka symtom inklusive:
- Andnöd (särskilt när du ligger)
- yrsel
- Bröstsmärta
- En snabb hjärtfrekvens (eftersom hjärtat är begränsat och inte kan slå lika kraftigt, ökar hjärtfrekvensen för att bibehålla samma blodflöde till vävnader)
Tyvärr kan symtom på perikardial effusion efterlikna lungcancer och fördröja diagnosen.
orsaker
Det finns många orsaker till perikardial effusions. Några av dessa inkluderar:
- infektioner
- Autoimmuna tillstånd (som med reumatoid artrit)
- Cancers (både de som sprider sig till perikardiet från andra delar av kroppen och de som börjar i perikardiet)
- Njursvikt
- Inflammation (inklusive perikardit )
- Bröstkirurgi
- Hjärtattacker
- mediciner
Några av de mediciner som kan orsaka perikardiala effusioner är:
- Kemoterapimedicinering Adriamycin (doxorubicin) och cytoxan (cyklofosfamid)
- Tuberkulosemedlet Isoniazid
- Anfallsmedicin Dilantin (fenytoin)
- Läkemedlet Rogaine (minoxidil) som används för manlig baldhet och högt blodtryck
Perikardial effekt med cancer
Perikardieutsläpp kan förekomma med någon typ av cancer, men de vanligaste är lungcancer, bröstcancer och lymfom.
Med lungcancer är perikardial effusioner mycket vanliga, med ungefär hälften av personer som genomgår strålbehandling för lungcancer utvecklar viss grad av infusion. Adjuverande kemoterapi verkar öka denna risk.
I cirka 50 procent av personer med cancer som har perikardial effusion är perikardial effusion det första tecknet och leder till diagnosen av cancer.
behandlingar
Behandlingen av perikardial effusioner är dubbelt. Först måste perikardial effusion behandlas, ofta framväxande om det komprimerar hjärtat. För det andra måste orsaken till perikardial effusion åtgärdas.
Med infektioner behövs antibiotika eller antivirala läkemedel.
Med inflammation kan antiinflammatoriska läkemedel eller steroider användas. Om effusionen beror på mediciner, stoppas läkemedlet vanligtvis och alternativa läkemedel används när det är möjligt. Med cancer varierar hanteringen av cancer beroende på cancerens omfattning (se nedan).
Behandlingar för att lösa en perikardiell effusion kan innefatta:
- Pericardiocentesis
- Infoga en shunt (ofta i buken för att kontinuerligt tömma vätskan)
- Ballongperikardiotomi
- Perikardiektomi (avlägsnande av perikardiet) via antingen thoraxkopisk eller öppen kirurgi
Om effusionen är stor eller symptomatisk kan ett förfarande som kallas videoassisterad thoraxoscopisk (VATS) perikardiektomi utföras.
För personer som har perikardial utslag på grund av godartade orsaker) (till exempel en infektion) är prognosen med denna procedur bra. Med tanke på orsakerna till utvecklingen av perikardial effusioner hos personer med cancer är prognosen ganska dålig oavsett vilken behandling som väljs.
Behandling
Behandlingen kan variera beroende på hur omfattande cancer är. I vissa fall har kemoterapi och strålterapi minskat en perikardiell effusion så att operationen senare kan bli framgångsrik. För det mesta är emellertid en perikardiell effusion associerad med andra områden av cancermetastaser och behandlingen är palliativ: Göras av bekvämlighetsskäl men inte med ett försök att bota cancer.
Prognos
Prognosen för en perikardiell effusion beror till stor del på orsaken. Med infektioner, inflammatorisk sjukdom eller njursjukdom som kan hanteras kan prognosen vara mycket bra.
Med lungcancer är utvecklingen av en perikardiell effusion ett dåligt prognostiskt tecken, även med mycket små effusioner.
En tredjedel av personer som har cancermetastaser till perikardiet kommer att dö av perikardiell tamponad.
> Källor:
> Hoit, B. Diagnos och behandling av perikardial effekt. Aktuell. Uppdaterad 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostisk inverkan av minimal perikardial effekt hos patienter med avancerad icke-småcellig lungcancer. Klinisk lungcancer . 2017 10 maj. (Epub före tryck).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., och K. Kondo. Långsiktiga resultat efter videoassisterad torakoskopisk perikardiektomi för perikardial effekt. Annaler av Thoracic och Cardiovascular Surgery . 2017 9 augusti. (Epub före tryck).
> National Cancer Institute. Cardiopulmonary Syndromes (PDQ): Health Professional Version. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Incidens och prediktorer av perikardial effekt efter kemoradiationsterapi för lokalt avancerad, icke-småcellad lungcancer. International Journal of Radiation Oncology, Biology, and Physics . 2017. 99 (1): 70-79.