Hjärt-tamponaden är ett livshotande tillstånd där antingen en typisk perikardiell effusion (det vill säga ackumuleringen av en abnorm mängd vätska i hjärtsäcken) eller blödning i hjärtsäcken, stör hjärnans normala funktion. Hjärtatampad kan uppträda akut eller kan utvecklas mer gradvis. I båda fallen är symptomen vanligtvis ganska slående, och upplösningen av symtom kräver en snabb borttagning av överskottsvätska från perikardialsäcken.
Hur produceras hjärtat Tamponade?
Hjärt-tamponad inträffar när ökat tryck i hjärtsäcken, orsakat av överskottsvätskan, blir tillräckligt för att begränsa fyllningen av hjärtat under diastolen . Eftersom hjärtat inte längre kan fyllas fylls mindre blod ut med varje hjärtslag, och hjärtat måste arbeta mycket hårdare för att tillgodose kroppens behov. Vidare tenderar blodet att försöka komma in i hjärtat att backa upp och orsaka trängsel i lungorna och venerna.
Mängden perikardvätska som är nödvändig för att producera tamponad beror i hög grad på hur snabbt vätskan har ackumulerats. Om perikardvätska ökar snabbt, har perikardiet inte tid att "sträcka", och trycket inom perikardialutrymmet kan öka kraftigt - även med en relativt liten mängd vätska. Å andra sidan, om perikardvätskan ackumuleras mer gradvis (säg över en period av dagar eller veckor), har perikardiet tid att sträcka sig för att rymma extravätskan.
I detta fall kan trycket inom det perikardiella utrymmet inte öka väsentligt förrän perikardial effusion har blivit ganska stor, till den punkt där perikardiet inte kan sträcka sig längre.
Vad är orsakerna till hjärtat Tamponad?
Kardiell tamponad kan orsakas av några av de tillstånd som orsakar perikardial effusion.
Dessa inkluderar:
- Perikardit
- Dresslers syndrom
- Infektioner (virala, bakteriella eller svampiga)
- Autoimmuna sjukdomar som lupus
- Bröstkörning på grund av olycka eller kirurgiskt trauma
- cancer
- Strålningsterapi till bröstområdet
- Hypotyreos
- Aorta dissektion
- Läkemedel (särskilt hydralazin, isoniazid och prokainamid)
Vad är symtomen på hjärtat Tamponad?
Typen och svårighetsgraden av symtomen beror på om tamponaden har utvecklats akut eller gradvis. Akut tamponad produceras mest typiskt genom bröstkörtel, hjärtkirurgi eller andra invasiva hjärtprocedurer, såsom hjärtkateterisering eller genom aortaldissektion . Under alla dessa förhållanden kan blodet fylla hjärtsäcken på några sekunder eller minuter, vilket ger snabb och svår hjärtkompromiss. Eftersom överskottsvätskan (det vill säga blod) i hjärtsäcken ackumuleras snabbt under dessa betingelser kan tamponaden utvecklas även med en relativt liten mängd perikardvätska. Symtomen är omedelbart slående och svåra. Bröstsmärta, svår andnöd och takykardi och hjärtklappningar är vanliga. Mycket lågt blodtryck kan uppstå, tillsammans med onormalt sval hud, blåaktig hudfärgning och minskad urinproduktion.
Akut tamponad är en medicinsk nödsituation, och snabb död är sannolikt om den inte behandlas snabbt.
Hjärt-tamponad som härrör från andra förhållanden än trauma, medicinska förfaranden eller aorta-dissektion tenderar att utvecklas något mer gradvis, vanligtvis över dagar eller veckor. De pleural effusionerna i dessa "subakuta" fall tenderar att vara mycket större än i akuta fall eftersom perikardiet vanligtvis har tid att sträcka ut för att rymma den mer gradvisa vätskansamling. Symtom är också mindre dramatisk. Patienter med subakut tamponad upplever i allmänhet bröstkänslighet eller obehag, lätt trötthet, andfåddhet med minimal aktivitet och ödem i ben och fötter. Men medan symtom kan utvecklas mindre dramatiskt än med akut tamponad, kan de så småningom bli ganska allvarliga.
Denna mer gradvisa form av hjärt-tamponad kan också bli dödlig, och snabb behandling är fortfarande nödvändig.
Hur diagnostiseras hjärtat Tamponad?
Läkaren kommer vanligtvis att misstänka hjärtekampanaden genom att lyssna på patientens symptom, genom de kliniska omständigheterna (såsom misstänkt närvaro av några av de medicinska tillstånd som är kända för att orsaka tamponad) och genom den fysiska undersökningen. Ytterligare ledtrådar kan erhållas med röntgenstråle och ett elektrokardiogram . När detta tillstånd är misstänkt kan diagnosen lätt bekräftas med ett ekokardiogram .
Hur behandlas hjärtat Tamponade?
Behandlingen av hjärt-tamponaden är att avlägsna överskott av perikardialvätska från perikardialsäcken. Avlägsnandet av vätska lindrar trycket i hjärtsäcken och tillåter hjärtat att återuppta sin normala funktion.
Avlägsnandet av perikardialvätska åstadkommes vanligtvis med hjälp av en perikardiocentes- det vill säga dränerar vätskan genom en flexibel kateter insatt i perikardialutrymmet. Alternativt kan fluidavlägsnande åstadkommas genom ett kirurgiskt dräneringsförfarande. Kirurgisk dränering görs vanligen om, förutom att dränera vätskan, en biopsi av perikardiet behövs av diagnostiska skäl. Om perikardial effusion kommer tillbaka efter det att den har tömts, kan en perikardiektomi (kirurgisk borttagning av perikardiet) bli nödvändigt för att förhindra ytterligare återkommande.
Så länge det snabbt och snabbt behandlas, kan hjärttamponad nästan alltid behandlas effektivt, och det långsiktiga resultatet beror vanligtvis på naturen och allvaret av den underliggande medicinska orsaken.
källor:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Riktlinjer för diagnos och hantering av perikardiala sjukdomar Executive Summary; Arbetsgruppen för diagnos och hantering av perikardiella sjukdomar i det europeiska kardiologiska samhället. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akut hjärtat Tamponade. N Engl J Med 2003; 349: 684.