Kan du använda en IUD om du aldrig har fått födsel?
När ParaGard IUD först salufördes i USA 1988, innehöll produktetiketten ett avsnitt som indikerar att denna IUD rekommenderades för kvinnor som har haft minst ett barn. Tyvärr har denna produktetikett begränsat IUD- användning hos olyckliga kvinnor (kvinnor som aldrig har haft barn).
År 2005 godkände FDA en ny produktmärkning för ParaGard för att förhindra ytterligare avskräckning av IUD-användning av kvinnor som aldrig födt.
Denna nya etikett tog bort någon information som antyder att IUD-kandidater är begränsade till de som har ett eller flera barn.
För närvarande anger märket för Mirena IUD att det är avsett för kvinnor som har minst ett barn, men tillverkaren säger också att detta beror på att det mesta av forskningen om Mirena för FDA-godkännande utfördes på kvinnor som åtminstone hade ett barn.
Vad säger ACOG?
Den senaste Practice Bulletin som släpptes av American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG) föreslår att både vuxna kvinnor och ungdomar som inte har fött barn kan dra nytta av IUD-användning. Faktum är att många läkare och lärosäten har infört IUD i dessa populationer i flera år, så de nya ACOG-rekommendationerna är faktiskt en återspegling av vad som redan har hänt i den verkliga världen.
De amerikanska medicinsk behörighetskriterierna för preventivmedel klassificerar IUD-användning hos nollkärra kvinnor och tonåringar för både ParaGard och Mirena under kategori 2.
Detta innebär att fördelarna med att använda preventivmedel överväger vanligtvis riskerna.
Vad säger forskningen?
Ny litteratur föreslår att IUDs är mer effektiva och har högre nivån hos kvinnor som inte har haft barn jämfört med p-piller .
I en 1-årig studie (av 200 nulliparösa kvinnor i åldern 18-25 år som söker preventivmedel ) valde ungefär hälften av kvinnorna Mirena och den andra hälften valde p-piller. Medan 27% av kvinnorna i p-p-p-piller slutade använda under året avbröts endast 20% av Mirena-användarna. I denna studie rapporterade fler kvinnor i Mirena-gruppen (jämfört med de som fanns i p-p-piller) att deras preventivmedel var måttligt bra till mycket bra. Smärta var den vanligast angivna orsaken till avlägsnande och avbrytande av Mirena IUD , medan hormonella biverkningar var den främsta anledningen till att pilleranvändarna valde att sluta. Denna studie drog slutsatsen att säkerheten och acceptansen av Mirena hos kvinnor som aldrig har fött barn observerades vara lika god som p-piller, med en hög grad av fortsatt användning.
Forskningen från en annan studie undersökte tillgängliga data om olyckliga kvinnors oro för användning av IUD (såsom effektivitet, säkerhet, PID-risk, biverkningar, etc.). Efter att ha utvärderat befintlig forskning visade den här studien att IUD: er har en lika låg felfrekvens hos nulliparösa och parösa kvinnor (så att de är lika effektiva hos båda populationerna) och inte orsakar PID eller infertilitet .
Också olyckliga kvinnor fortsätter sin IUD-användning vid jämförbara eller högre användningsgrader jämfört med kvinnor som använder andra preventivmedel. Författarna föreslår att Mirena IUD kan tolereras bättre vid nulliparösa kvinnor än ParaGard baserat på lägre expulsionshastigheter (när IUD delvis eller fullständigt glider ut ur livmodern) och mindre blödning ( som en bieffekt ). De är också försiktiga med att lUD-införing kan vara svårare hos nypa kvinnor. Men i allmänhet rådde den här studien om att nolltagande kvinnor som önskar effektivt preventivmedel bör betraktas som kandidater till antingen Mirena eller ParaGard och att på grund av fördelarna med IUD-användning , bör läkare inte avskräckas från att erbjuda IUDs som ett förstahandsval av preventivmedel för denna befolkning.
En granskning av litteraturen om koppar-IUD-användning bland nulliparösa kvinnor gjordes för att analysera information om expulsionshastigheter och borttagning på grund av blödning och smärta. Resultaten tyder på att expulsionshastigheterna för både Mirena och ParaGard är ganska lika hos nulliparösa kvinnor och parösa. Som sagt, verkar det som att expulsionshastigheten kan vara något högre för nulliparösa användare som använder ParaGard jämfört med parösa användare som använder samma lUD.
De vanligaste biverkningarna som rapporterats för ParaGard-användning hos njurkörtande kvinnor var smärta och ökad menstruationsblödning. Nulliparösa kvinnor som använde Mirena rapporterade generellt inga perioder eller lättare menstruationsblödningar, men oförutsägbar spotting mellan perioder. Forskning tyder på att nulliparösa kvinnor kan ha högre ParaGard-avlägsnande på grund av blödning och smärta jämfört med kvinnor som har fött barn. Dessa satser varierade från 9,1% till 24% i de flesta studier. Däremot rapporterar nulliparösa kvinnor vanligtvis höga övergripande nivån med användning av IUD.
Samförståndet?
Den generella forskningsöverenskommelsen är att de fortsatta satsningarna för kvinnor som inte har barn är höga. Dessutom verkar ParaGard vara ett bra första alternativ för preventivmedel för kvinnor som inte kan eller vill inte använda hormonell preventivmedel .
ACOG-praktikriktlinjerna är överens om att även om en kvinna ännu inte har fött barn, kan och bör det erbjudas långverkande reversibla preventivmetoder som IUDS. Fördelarna med och fördelarna med ParaGard och / eller Mirena IUD-användningen hos dessa kvinnor överväger vanligtvis de teoretiska eller beprövade riskerna, så det är bra, effektiva preventivmedel som bör rekommenderas till kvinnor oavsett om de har barn eller inte.
källor:
American College of Obstetricians och gynekologer. "Practice Bulletin # 121 - Långverkande reversibel preventivmedel: implantat och intrauterin enheter." Obstetrik och gynekologi . Juli 2011. 118 (1): 184-196. Åtkomst via privat prenumeration.
Hubacher, D. "Koppar intrauterinanvändning av njurkvinnor: Granskning av biverkningar." Antikonception . 2007. 75 (6 suppl): S8-11. Åtkomst via privat prenumeration.
Samhället för familjeplaneringsriktlinje 20092. "Användning av Mirena LNG-IUS och Paragard CuT380A intrauterinanordningar hos nollkärra kvinnor." Preventivmedel 2010. 81 (5): 367-371. Åtkomst via privat prenumeration.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Klinisk prestanda av ett levonorgestrel-frisättande intrauterint system och orala preventivmedel hos unga njurkärlande kvinnor: En jämförande studie." Antikonception . 2004. 69 (5): 407-412. Åtkomst via privat prenumeration.
Världshälsoorganisationen. "Medicinsk behörighetskriterier för preventiv användning. "4th ed. Genève: WHO; 2009. Åtkomst till 12 juli 2011.