Förstå hur blodflödet påverkar medicinsk stabilitet
Vid bestämning av behandlingsförloppet för många medicinska sjukdomar, särskilt hjärtförhållandena, råds sjukvårdspersonal ofta att ta hänsyn till om patienten lider av "hemodynamisk instabilitet" eller inte. Det är en mycket vanlig term, men det kan ha olika betydelser för olika vårdpersonal, beroende på deras utbildningsnivå och i vissa fall var de utbildades.
Att förstå vad det betyder och hur det ser ut är viktigt för att förstå avsikt för en författare som använder den i en medicinsk riktlinje eller diagnos.
På ytan är termen självförklarande. Hemo - refererar till blod medan dynamisk hänvisar till blodets rörelse runt kroppen. Blodrörelsen är i stort sett det enda ansvaret för cirkulationssystemet . Att ange instabilitet är också självförklarande. Det betyder att såvida vi inte vårdgivare gör något, är processen instabil och riskerar att misslyckas.
Några vanliga synonymer för hemodynamisk instabilitet innefattar cirkulationscollaps , chock (särskilt dekompenserande chock ), hypoperfusion och kardiovaskulär misslyckande . Dessutom beskriver vissa termer orsaker till hemodynamisk instabilitet samtidigt som de fungerar som synonymer, såsom hypovolemi och hypotoni .
Hemodynamiskt instabila patienter har inte tillräckligt med tryck i cirkulationssystemet för att hålla blodflödet tillförlitligt till alla kroppsdelar där det behövs samtidigt.
Det är viktigt att förstå att inte generera tillräckligt mycket tryck är inte samma sak som att kunna mäta lågt blodtryck.
Tecken på hemodynamisk instabilitet
Detta händer inte ensam. Patienter blir inte bara hemodynamiskt instabila utan anledning. Detta är ett syndrom som alltid följer (eller härdar) ett annat problem, till exempel hjärtattack eller hemorragisk chock.
I motsats till andra förhållanden är här de signifikanta tecknen på en hemodynamiskt instabil patient (det tar bara ett par av dessa att vara oroliga):
- Blek och sval hud
- Diaphoresis (svettning)
- Trötthet
- Mycket snabb eller mycket långsam puls (snabb kan vara antingen en reaktion på eller orsak till instabilitet, långsam är nästan alltid en orsak)
- Lågt blodtryck (mycket sena tecken)
- Andnöd (inte tillräckligt med blod som kommer till lungorna)
- Bröstsmärta (kan relateras till otillräckligt blodflöde i hjärtat)
- Förvirring (förmodligen kommer efter blodtrycksfall)
- Förlust av medvetande ( synkope , vilket är dåligt)
Läkare har vanligtvis haft en bredare definition av hemodynamisk instabilitet än många andra vårdgivare. Att förstå nyanserna hos kroppens reaktioner på ett misslyckat cirkulationssystem är mycket viktiga när man försöker identifiera en hemodynamiskt instabil patient. Läkare, som en grupp, tenderar att ha en ganska stark förståelse för de nyanserna.
Hypotension (lågt blodtryck) är mycket ett tecken på hemodynamisk instabilitet, men det är inte den första som man kommer att se i en instabil patient. Alltför ofta har lågt blodtryck använts som en stand-in för hemodynamisk instabilitet hos vissa vårdgivare, men kroppen kommer att få reaktioner på fluktuationer av blodtryck långt innan det specifika vitala tecknet tydligt kan identifieras.
Fight eller Flight Syndrome
Eftersom cirkulationssystemet misslyckas finns det flera tecken på kroppens försök att åtgärda problemet som visar ett problem. Nästan alla dessa kommer från det sympatiska nervsystemet, kroppens accelerationsanordning och vårt respons på stress. Det sympatiska nervsystemet drivs bland annat av epinefrin (även känt som adrenalin) och kallas ofta "kamp eller flygsyndrom." Detta är den fysiologiska mekanism som människokroppen påstår när det känns som om det är hotat. Tanken är att kroppen förbereder sig för att slåss eller springa från en rovdjur.
Kampen eller flygsyndromet handlar mestadels om cirkulation. När det sympatiska nervsystemet stimuleras, orsakar det att blodflödet koncentreras i stora muskelgrupper i armarna och benen, så kämpen eller löpningen kan börja. Blodflödet och aktiviteten i mag-tarmsystemet minskar tillfälligt (du kan smälta den cheeseburgeren om du lever genom detta möte med berglejonet). Blodflödet till ögon, näsa och hjärna ökar, desto bättre att höra och se dig med min kära. Luftvägarna i lungorna utvidgar sig för att låta mer luftflöde och den snabba hjärtfrekvensen säkerställer att blodet flyter snabbare till lungorna för att förbli fräscha och syreformiga. Slutligen, bara om sabertanden tiger får några skott in, blodflödet shuntas bort från ytan av huden för att minska blödningen och svettkörtlarna sparkar in för att hjälpa till att svalna saker ner när situationen värmer upp.
Mycket av det sympatiska svaret på stress, vilket är exakt detsamma huruvida stressen kommer från nedsatt perfusion (fyllning med blod) i hjärnan eller eftersom hjärnan tror att den ska äckas av en zombie, är lika bra under ett medicinskt tillstånd som det är i en zombieapokalyps.
Skinnet tecken är blekt och kallt eftersom blodet inte strömmar vid ytan och blöt på grund av svettning (diaphores). Det ger bort det faktum att det finns ett stresssvar. Observera att inget här kräver ett lågt blodtryck. I ett typiskt slagsmål eller flygrespons går blodtrycket upp, vilket gör kampen eller flygsyndromet ett utmärkt svar på medicinska tillstånd som leder till förlust av blodtryck.
När ska man använda hemodynamisk instabilitet
Vid behandling av hjärtrelaterade medicinska tillstånd är hemodynamisk stabilitet den primära indikatorn när det är dags att ingripa. En patient med bradykardi eller takykardi bör behandlas mycket mer aggressivt i närvaro av hemodynamisk instabilitet än om hon verkar vara stabil.
Många riktlinjer använder detta som litmus testet, vilket gör allt så mycket viktigt för att känna igen det tydligt. Det finns sätt att bedöma hemodynamisk stabilitet med invasiv övervakning, men det är inte ett svårt syndrom att identifiera med en korrekt klinisk bedömning.
Shock vs Hemodynamic Instability
Hemodynamisk instabilitet är lätt att förvirra med chock, men chock är en term som har flera betydelser och endast en av dem har något att göra med om patienten kan röra sig tillräckligt om blod eller inte. De andra två har att göra med att vara känslomässigt överväldigad eller med el.
Shock är ett medicinskt tillstånd med definierade typer och nivåer, till skillnad från hemodynamisk instabilitet. Det finns fyra typer av chock: kardiogena, distributiva (inbegriper neurogen, anafylaktisk och septisk), hypovolemisk (inkluderar hemorragisk) och andningsorgan (som vissa vårdgivare inte håller med är ett chocksyndrom). På skalan från dåligt till värre kan chock antingen kompenseras (blodtrycket ligger fortfarande inom normalt intervall) eller dekompenseras (blodtrycket är lågt). Det kan sägas att dekompenserad chock är en hemodynamiskt instabil chockpatient.
När det gäller att identifiera den bakomliggande orsaken till patientens medicinska tillstånd, kan förståelse av typen av chock och att kunna identifiera dem gå mycket längre än att bara förstå hemodynamisk instabilitet.
Ett ord om hypoperfusion
Perfusion är en av de gamla termer som håller på i vårdverksamheten efter att ha förlorat sitt grepp på resten av moderna lexikonet. Det betyder att fylla med blod och används ofta specifikt för att fylla på blodkar fyller kapillärerna. Kapillärer är i grunden passiva kanaler där röda blodkroppar kan komma in endast i en enda fil. Kapillärbäddar är som svampar och kommer bara att fylla med blod om det finns tillräckligt med tryck för att driva blodet i de små kärlarna.
Hypo- (för liten) perfusion (fyllning) avser inte tillräckligt med blod som fyller kapillärbäddarna i kroppen. Detta är ett resultat av hemodynamisk instabilitet men är synonymt med chock. I själva verket är termerna chock och hypoperfusion helt utbytbara.
> Källor:
> Bonanno FG. Klinisk patologi hos chocksyndrom. Journal of Emergencies, Trauma and Shock . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Klinisk bedömning av hemodynamiskt instabila patienter. Nuvarande yttrande i kritisk omsorg , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5