Medicinsk vetenskap har länge erkänt att återstående stillesittande efter ett ST Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) (hjärtinfarkt) är en viktig riskfaktor för tidig död. Människor som engagerar sig i formella hjärtrehabiliteringsprogram efter en hjärtinfarkt, och fortsätter att träna när det formella rehabiliteringsprogrammet är avslutat, är känt att göra mycket bättre under mycket längre tid än personer som förblir (eller blir) inaktiva.
Därför understryks regelbunden motion av läkare som behandlar patienter med kranskärlssjukdom (CAD) .
Tanken att det kan vara så som "för mycket" motion efter en hjärtinfarkt är en ny. Eller snarare är det en ny formulering av en gammal idé. För 50 år sedan behandlades hjärtattackerna rutinmässigt med veckor av bäddar och blev därigenom ofta permanenta invalider. Att det kan finnas en sådan sak som för mycket motion efter en hjärtinfarkt har uppnåtts på nytt av ett forskningspapper som framträder i augusti 2014 i Mayo Clinical Proceedings . Detta dokument tyder på att, medan regelbunden motion efter hjärtinfarkt väsentligt och signifikant minskar risken för död, kan träningens fördelar börja vända om en viss tröskel är uppnådd.
Specifikt föreslår författarna, överlevande av hjärtinfarkt som löper mer än 31 mil per vecka, eller som går bråttom i mer än 46 miles per vecka, har större risk att dö än löpare (eller vandrare) som tränar mindre än dessa belopp .
(De är dock fortfarande betydligt bättre än hjärtattack överlevande som är stillasittande.)
Beviset för en övningströskel
Detta bevis kommer från National Runners 'Health Study och National Walkers' Health Study. Dessa studier rekryterade över 100 000 deltagare, som fyllde i en rad enkäter om deras medicinska historia och träningsvanor.
Av dessa deltagare rapporterade 924 män och 631 kvinnor att de hade tidigare hjärtinfarkt, och det var dessa som inkluderades i den undersökning vi diskuterar.
Här är vad utredarna fann. Efter att ha följts i ungefär 10 år har deltagare som sprang upp till 8 mil per vecka eller gått upp till 12 miles per vecka (vilket är ungefär det avstånd som en person skulle uppnå som följer typiska riktlinjer för hjärtattack), minskade deras hjärtsjukdom -relaterad dödlighet med 21% jämfört med stillasittande hjärtinfarkt överlevande. Dödligheten minskade med 24% för personer som sprang 8-16 miles eller gick 12-23 miles per vecka; med 50% för dem som sprang 16-24 miles eller gick 23-34 miles per vecka; och med 63% för personer som körde 24-31 miles eller gick 34-46 miles per vecka.
Men i hjärtattack överlevande som verkligen drivit sin övning, till den punkt som de sprang mer än 31 miles eller gick mer än 46 miles per vecka, sågs bara en 12% minskning av dödligheten - vilket är bara ungefär hälften av den fördel som uppnås av människor som "bara" följde nuvarande träningsriktlinjer. Så, från den här studien verkar det som att ju mer motion du gör efter hjärtinfarkt desto större fördel är det - till en punkt. Men bortom den tiden - när en tydlig övningströskel nås - börjar dödligheten för övningen faktiskt att vända om.
Författarna till en redaktionell som framträder i samma utgåva av Mayo Clinical Proceedings spekulerade att det kanske finns en sådan sak som "hjärtöverdriven skada", i vilken för mycket motion kan faktiskt minska hjärthälsan (kanske genom att skapa ärrvävnad i hjärtat och alltså en kardiomyopati ). Om så är fallet kan det faktiskt vara så mycket som "för mycket" motion, åtminstone hos personer som har haft hjärtattacker.
Är detta verkligen sant?
Det kan verkligen vara sant att "för mycket" motion efter en hjärtinfarkt kan dämpa mycket av den vinst du får genom att utföra regelbunden motion. Det finns emellertid viktiga begränsningar för denna studie som kräver att vi slår slutsatserna i perspektiv.
Först undersöktes denna undersökning endast av enkäten. Vi måste ta deltagarnas ord för hur mycket motion de utförde, och kanske ännu viktigare, för att de faktiskt hade hjärtattacker. (Läkare använder ibland löst och otydligt termen "hjärtinfarkt", och deras patienter kan komma iväg med ett felaktigt intryck.) På så sätt kan noggrannheten i dataen ifrågasättas. Detta är naturligtvis en inneboende begränsning av någon medicinsk studie som endast bygger på frågeformulär för dess data.
Kanske viktigare är ett resultat som blir uppenbart när man ser tabellen med data som publiceras med själva artikeln. Från det bordet är det uppenbart att överlevande från hjärtattacker som sprang mer än 31 mil per vecka var i genomsnitt mycket yngre än personer som sprang mindre. Faktum är att de i genomsnitt endast 51 år. Dessutom hade de uppenbarligen sina hjärtattacker i genomsnitt 13 år innan de var inskrivna i den här studien eller (i genomsnitt) vid 38 års ålder. Artisternas författare behandlar inte direkt konsekvenserna av denna åldersskillnad.
Men vi vet att personer som har hjärtattacker i tidig ålder ofta har en relativt aggressiv form av CAD, och deras hjärtsjukdom kan vara mer progressiv och svårare att behandla än för typiska patienter med CAD. Så kanske inte ökningen av dödligheten hos personer som sprang mer än 31 miles per vecka orsakades inte av övningen alls. Istället kanske detta bara var en annan population av hjärtinfarkt patienter.
Poängen
De rubriker som breddes ut som en följd av denna studie hävdar att "För mycket träning efter en hjärtinfarkt kan döda dig!" Även om det kan vara sant att det gör för mycket motion efter en hjärtinfarkt kan dämpa fördelarna med träningen , vi måste hålla några saker i åtanke när vi tänker på vad den här studien verkligen betyder.
För det första bevisar inte denna studie någonting; Det är för ofullständigt en studie att göra mer än att skapa en ny hypotes som måste testas i prospektiva kliniska prövningar.
För det andra är "övningströskeln" som tydligen identifierades i denna studie, utöver vilken övning som kan bli skadlig efter hjärtinfarkt, verkligen ganska hög. Den som kör mer än 31 miles eller går mer än 46 miles per vecka har förmodligen omorganiserat hela livet runt sina träningsrutiner. Mycket få överlevande av hjärtattacker utövar kroniskt någonstans nära nivån där det finns anledning till oro.
Och viktigast av allt, oavsett om det finns en sådan "för mycket" övning efter en hjärtinfarkt, bekräftar den här studien återigen den regelbundna träningen efter hjärtinfarkt - jämn träningsnivå skulle de flesta hjärtattack överlevande aldrig försöka behålla - är relaterad till en väsentlig förbättring av hjärtresultat. Regelbunden motion, denna studie bekräftar, är extremt viktig för din hälsa efter en hjärtinfarkt.
källor:
Williams PT, Thompson PD. Ökad mortalitet i hjärt-kärlsjukdomar i samband med överdriven motion i överlevande av hjärtinfarkt. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10,1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Träning för hälsa och livslängd mot topp prestanda: Olika regimer för olika mål. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10,1016 / j.mayocp.2014.07.007.