Om du har haft hjärtinfarkt (MI, hjärtinfarkt) har du haft en viss skada på hjärtmuskeln. Om tillräcklig skada har uppnåtts kan du riskera att utveckla hjärtsvikt . Så att vidta åtgärder för att förebygga hjärtsvikt är en viktig aspekt av terapi efter ett MIG.
För personer som har haft en mycket stor MIG, kan risken för hjärtsvikt vara ganska hög.
Hos dessa patienter kan hjärtinfarkt vara akut, ofta inom de första timmarna eller dagarna.
Men även om en MI orsakar endast en måttlig mängd muskelskador är eventuellt hjärtsvikt en möjlighet. Lämplig läkemedelsbehandling och livsstilsförändringar kan vara avgörande för att fördröja eller förebygga hjärtinfarkt.
Vad är remodeling?
Om hjärtfel inträffar efter en MI beror i stor utsträckning på hur den oskadade hjärtmuskeln svarar. Efter en MI sträcker den friska hjärtmuskeln "i ett försök att ta över arbetsbelastningen hos den skadade muskeln. Denna sträckning leder till utvidgningen av hjärtat, en process som kallas hjärt "remodeling".
Stretching hjälper det oskadade hjärtmuskontraktet kraftigare och gör det möjligt att göra mer arbete. Hjärtmuskeln bete sig något som ett gummiband; Ju mer du sträcker det, desto mer "snap" har det. Om du överstryker ett gummiband, eller fortsätter att sträcka det om och om under en lång tid, förlorar den så småningom sin "snap" och blir släckt.
Tyvärr gör hjärtmuskeln samma sak. Kronisk sträckning av hjärtmuskeln gör att den försvagas och hjärtsvikt kan uppstå. Så medan remodeling kan hjälpa hjärtat att fungera bättre på kort sikt är det på lång sikt ombyggnad som är en dålig sak. Om ombyggnad kan förebyggas eller begränsas, minskar risken för hjärtsvikt.
Hur mäter remodeling?
En viktig del av bedömningen av din hälsa efter en MI är att uppskatta hur mycket hjärtomvandling sker. Denna information kan erhållas genom att göra en MUGA-skanning eller ett ekkokardiogram , två metoder för att noninvasivt visualisera vänster ventrikel .
Ett bra sätt att uppskatta mängden hjärtmuskelskador som orsakas av ett MI, och hur mycket remodeling som uppstår är att mäta den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen (LVEF). LVEF är andelen blod som utstötas av vänster ventrikel med varje hjärtslag. Med hjärtförstoring (det vill säga med ombyggnad) faller utstötningsfraktionen. Om LVEF är mindre än 40% (normalt är 55% eller högre) har det skett betydande muskelskador. Ju lägre LVEF, ju större skada, desto mer ombyggnad - och ju större risken är att utveckla hjärtsvikt.
Förhindra hjärtomvandling
Flera kliniska studier har visat att två klasser av läkemedel kan avsevärt minska remodeling efter en MI, och förbättra överlevnaden hos patienter som har tecken på övergående hjärtsvikt. Dessa läkemedel är beta-blockerare och ACE-hämmare .
Betablockerare arbetar genom att blockera effekten av adrenalin i hjärtat, och de har signifikanta fördelaktiga effekter vid flera typer av hjärtsjukdomar.
Betablockerare minskar risken för angina hos patienter med kranskärlssjukdom (CAD) ; förbättra överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt minska risken för plötslig död hos patienter efter hjärtinfarkt; och fördröja, förebygga och till och med delvis reversera hjärtomvandling efter en MI.
Så, om inte det finns starka skäl att inte använda dem (vissa patienter med allvarlig astma eller annan lungsjukdom kan helt enkelt inte ta dessa droger), bör nästan alla hjärtinfarkter överlevas placeras på en beta-blockerare. De vanligaste förskrivna beta-blockerarna efter en MI är Tenormin (atenolol) och Lopressor (metoprolol).
ACE-hämmare förbättrar signifikant långsiktig överlevnad efter en akut MI, och dessutom minskar risken för hjärtsvikt (tydligen genom att förhindra eller fördröja ombyggnad). De minskar även risken för återkommande MI, stroke och plötslig död.
ACE-hämmare, som beta-blockerare, anses vara ett måste om du har haft hjärtinfarkt. Vasotec (enalapril) och Capoten (kaptopril) är de vanligaste drogerna efter en MI.
Underhålla hjärthälsa
Förutom terapi som syftar specifikt till att förebygga hjärtsvikt efter hjärtinfarkt, kommer du att behöva andra viktiga terapier för att upprätthålla din optimala hjärthälsa. Här är en checklista efter hjärtinfarkt som du bör granska med din läkare.
Och medan du inte kan göra något om det faktum att du redan har CAD, är det mycket troligt att flera saker du kan göra för att sakta eller stoppa förhöjningen av din CAD, och därmed förhindra ytterligare hjärtskador. Dessa inkluderar åtgärder för att förbättra din kost, kolesterolnivåer, träningskapacitet och för att optimera din vikt och ditt blodtryck.
> Källor:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. beta-blockad efter hjärtinfarkt. Betablockerare har nyckelroll för att minska sjukligheten och mortaliteten efter infarkt. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC-riktlinjer för sekundärt förebyggande för patienter med kranskärl och annan aterosklerotisk kärlsjukdom: 2006-uppdatering godkänd av National Heart, Lung och Blood Institute. J är Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA riktlinje för hantering av ST-elevation myokardinfarkt: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om övningsriktlinjer. Cirkulation 2013; 127: 529.