Sköldkörtelsjukdom är en term som används för att beskriva ett brett spektrum av sköldkörtelrelaterade sjukdomar, var och en med sina egna egenskaper, orsaker, behandlingar och resultat. Som med många andra typer av sjukdomar finns det ingen "one-size-fits-all" -lösning för en störning som i stor utsträckning kännetecknas av osäkerhet.
Hypertyreoidism , även känd som en överaktiv sköldkörtel, kan ibland manifestera med få symtom eller vara så allvarlig att utlösa livshotande sköldkörtelstorm .
Däremot kan hypothyroidism , en underaktiv sköldkörtel, vara en mild irritation för vissa och en försvagande, livsförändrande sjukdom för andra.
På liknande sätt kan en liten inkapslad, papillär sköldkörtelcancer vara relativt lätt att behandla, medan en anaplastisk sköldkörtelcancer har en medellivslängd på så lite som fyra månader.
Även om ingen av dessa fakta är överraskande för alla som lever med en kronisk sjukdom är sköldkörtelsjukdom unik eftersom det finns en extrem variabilitet i hur det diagnostiseras och behandlas.
Förbättrad diagnos av sköldkörtelsjukdom
Ett av de första områden där en storlek definitivt inte passar alla är med diagnosen sköldkörtelsjukdom. Nuvarande riktlinjer är helt enkelt alltför beroende av att använda sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivåer som ett medel för att diagnostisera en överaktiv eller underaktiv sköldkörtel.
Konventionell visdom dikterar att en TSH över 5,0 betraktas som subklinisk hypotyroidism som inte motiverar behandling, medan en TSH över 10,0 utgör öppen hypothyroidism som motiverar behandling.
Med tanke på att vissa personer kan uppleva symtom på sköldkörtelsjukdom vid TSH-nivåer under 0,5, leder det till att beslutet att behandla bör drivas av antal symtom.
Det är därför många andra sjukdomsanvisningar, inklusive de för kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), har börjat rikta behandling baserat på både patientens symptom och en självbedömning av hur "dålig" eller "bra" personen tror symptomen på vara.
Däremot har diagnosen sköldkörtelsjukdom varit föremål för debatt i mer än ett decennium med extrem extremitet hos behandlare i hur sjukdomen diagnostiseras.
För att erbjuda en mer informerad diagnos har många endokrinologer tagit ett mer integrerat tillvägagångssätt när man utvärderar en person som tror på sköldkörtelns sjukdom. Till exempel:
- Vissa läkare är beroende av ett större TSH-referensområde för att göra en diagnos.
- Sköldkörtel ultraljud används rutinmässigt i vissa metoder för att leta efter getter, knölar och andra anomalier som en TSH inte kan upptäcka.
- Andra läkare har blivit mer proaktiva vid undersökningen av de bakomliggande orsakerna till sköldkörtelsjukdomar, som kör antikroppar test för att utesluta eller bekräfta Hashimotos sjukdom och Graves sjukdom (vilka båda kan orsaka symtom innan förändringar av sköldkörtelhormoner sker).
- Andra har fortfarande tagit ställning för att behandla saker som euthyroid Hashimotos sjukdom (under vilken sköldkörteln fortfarande fungerar) i syfte att undvika utveckling av öppen hypotyreoidism.
Förbättra behandling av behandling av sköldkörteln
Liksom vid diagnos av sköldkörtelsjukdom, bör behandling av en sjukdom aldrig vara kaka-skärare men det är tyvärr ofta.
Personer som diagnostiseras med Graves sjukdom och hypertyreoidism kommer till och med att hastigt skynda till radioaktivt jod (RAI) ablation vid förstahandsbehandling för att "slå det hårt och snabbt" när ett mer konservativt tillvägagångssätt kan vara lika effektivt och betydligt mindre skadligt .
Informerade utövare kommer däremot att överväga svårighetsgraden av sjukdomen, symtomen och patientens historia för att individualisera behandlingsplanen. I många fall kan antityroid-läkemedel som Tapazol (metimazol) erbjuda tillfällig eller till och med permanent remission från Graves sjukdom utan RAI, operation eller risken för hypotyreoidism.
Detsamma gäller för sköldkörtelcancer. En typisk kurs kan innefatta fullständig kirurgisk thyroidektomi , följt av RAI och högdosbehandling av sköldkörtelhormonbehandling. Men är det alltid nödvändigt? Idag tar vissa utövare ett mer vänt och se tillvägagångssätt för behandling beroende på arten och omfattningen av maligniteten.
Ingenstans är den enstaka passformen all tydligare än vid behandling av hypotyreoidism. Idag dikterar standardguiden användningen av levotyroxin (syntetiskt T4-hormon) för att återställa en patient till det "normala" referensområdet.
Medan läkemedlet på egen hand kan mycket väl vara tolerabelt och effektivt hos vissa individer, överblickar cookie-cutter-tillvägagångssättet ett allt mer omfattande utbud av behandlingsalternativ, inklusive:
- Tirosint , en nyare hypoallergen form av levothyroxin som absorberas bättre än tabletter
- Cytomel (syntetiskt T3-hormon)
- Naturliga torkade sköldkörtelmedel
- Levotyroxin i kombination med cytomel
- Levotyroxin i kombination med en naturligt torkad sköldkörtel
- En anpassad blandad formulering som innehåller något av de ovan angivna läkemedlen
Dessa inkluderar inte komplementära behandlingar och kostförändringar som kan hjälpa till att lindra symtom och förbättra den totala fysiologiska tillståndet hos den drabbade individen.
Ett ord från
Eftersom forskare får större inblick i mekanismerna för sköldkörtelsjukdomar i hela sin form, läggs större vikt vid att man tar en individualiserad inställning till diagnos och behandling. Det kräver att läkare tar hänsyn till personen såväl som patologin.
För detta ändamål, om du har (eller tror dig) ha sköldkörtelsjukdom, ta dig tid att utbilda dig själv och bli en förespråkare för din egen vård. När du väljer en läkare, ta dig tid att fråga så många frågor som du kan för att förstå de alternativ som är tillgängliga för dig. Om läkaren inte kan ta itu med dina problem, träffa andra läkare eller sök efter en andra åsikt.
Genom att göra det kan du göra informerade val och vara bättre säkerställd av optimal behandling.