Reumatoid fotfelhet är inte ovanlig
Det är inte ovanligt för personer med reumatoid artrit att utveckla deformiteter i de övre och nedre extremiteterna. Enligt AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) utvecklar mer än 90 procent av patienter med reumatoid artrit fot- och fotledssymptom under sjukdomsförloppet. Trots den höga prevalensen tenderar fotproblem att ignoreras eller försummas.
Normal och onormal fotfunktionalitet
Varje fot har 26 ben, uppdelad i tre regioner: bakfoten (talus och calcaneus), midfoten (navicular, cuneiforms och cuboid), och framfoten (metatarsals och motsvarande cifbones eller phalanges). Med normal funktionalitet (t.ex. gå och spring) är fotens regioner beroende av varandra. När du går eller kör, går din fot genom en cykel av pronation (fotrullar inåt) och supination (fotrullar utåt) vilket gör att foten kan justera till ojämna ytor och absorbera chock följt av framdrivning framåt. Men i vissa sjukdomar och tillstånd som påverkar fötterna (t.ex. reumatoid artrit) kan pronation / supineringscykeln påverkas, vilket resulterar i abnorm fotfotning (overpronation), midfoot och forfoot instabilitet, övervikt bärande medialt (på insidan av foten) eller över supinationen (på utsidan av foten).
Dessa abnormiteter kan förskjuta viktfördelningen och orsaka ledvärk, mjukpappersproblem (senesskedjor, bursae eller entheses) eller hudavvikelser (corns och calluses). Mjuka vävnadsproblem uppstår vanligtvis runt bakfoten, såsom plantar fasciit, peroneal tendinit eller bursit . Reumatoid noduler kan bildas vid Achilles sena.
Reumatoid artrit och fotabnormaliteter
Med reumatoid artrit innefattar abnormiteter oftast fötterna, speciellt dislokation av de metatarsophalangeala (MTP) lederna, kloning av tåren (hammertoes) och bunion (hallux valgus). Sådana deformiteter uppträder ofta tillsammans, särskilt vid avancerad reumatoid artrit, vilket orsakar smärta och andra symptom som kan vara mer relaterade till den mekaniska deformiteten än själva sjukdomen. Engångsförbandets engagemang (den talotibiala leden) är relativt ovanligt, vilket påverkar 10-20 procent av personer med reumatoid artrit. Subtalar joint är vanligare involverad i reumatoid artrit, som påverkar 33-75 procent av personer med sjukdomen.
Förskjutningen av tårna, med förlängning av extensor senor som orsakar klöjningen, tvingar metatarsala huvuden ner i plantarytan, vilket nästan eliminerar metatarsalbågen. Svåra, smärtsamma calluses kan bildas när de metatarsala huvuden skjuts ner till fotsolen.
Diagnostiserande fotavvikelser
En läkare kan observera valusdeformitet i fotledet och bakfoten (foten vrids utåt) bakifrån när patienten står. Palpation för svullnad och ömhet runt ankeln är en indikation på synovit .
Ankeln och bakbenet bör också undersökas för rörelseområdet . Patienten kan undersökas för ömhet av Achillessenen och hälen också.
Avvikelser i bågen och fötterna kan också detekteras genom att observera patienten i stående position. Det kommer att finnas tecken på pes planus (kollapsad båge eller plattfot) eller pes cavus (högbåge) om den finns.
Svullnad av metatarsophalangeal leder leder till en tydlig spridning av tårna, som ofta kallas dagsljuset. Applicering av direkt tryck på de metatarsophalangala lederna kommer också att avslöja ömhet om det existerar.
Behandlingsalternativ
Fot ortotik kan bidra till att minska smärta och förbättra funktionen hos personer med reumatoid artritfodförlängning.
Betydelsen av lämpligt skor kan inte överdrivas. Medan terapeutiskt skor kan minska smärta och förbättra funktionen, är det ofta dålig överensstämmelse på grund av missnöje med passform och stil.
För allvarliga fall, när konservativa tillvägagångssätt som fokuserar på skodon eller ortoped misslyckas, kan kirurgi vara ett alternativ. Forfod resektion och fusion anses potentiellt tillfredsställande kirurgiska alternativ.
källor:
Foten och fotleden i reumatologi. Philip Helliwell et al. Arthritis Research UK. Utgåva 8. Våren 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Reumatoid deformitet av foten. Leonard Marmor. Artrit och reumatism. Vol. 6. Nej, 6 december 1963. (Först publicerad online 21 november 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Rheumatoid artrit av foten och fotleden. OrthoInfo. AAOS. December 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Primer på reumatiska sjukdomar. Arthritis Foundation. Trettonde upplagan. Kapitel 2. Utvärdering av patienten. P.13-14.