Dupuytrens kontrakt är ett tillstånd av handen som drabbar nästan tre procent av befolkningen. Historiskt var de enda alternativen för behandling varken något eller ett stort kirurgiskt ingrepp. Under det senaste decenniet har vissa andra mindre invasiva alternativ uppstått som möjliga behandlingar. En av dessa moderna behandlingar är ett minimalt invasivt förfarande som kallas nålaponeurotomi.
Dupuytrens kontrakt är ett tillstånd som påverkar handen; det finns hos personer som har Dupuytren's sjukdom. Det får vävnaden strax under huden på handflatan att bli förtjockad och kontraherad. Denna vävnad, palmar fascia, ger normalt styrka och stöd för huden. Men i Dupuytrens kontrakt kan palmar fascia dramatiskt förkortas, vilket gör det omöjligt att räta fingrarna. Villkoret är vanligast hos män i nordeuropeiska anor, över 50 år.
Behandlingen är av Dupuytrens kontraktur beror på svårighetsgraden av symtom. De flesta patienter som drabbats har antingen knölar som bildar fasta bollar av ärrvävnad i handflatan eller band som bildar täta band som hamnar upp i fingrets handflata. Dupuytrens noduler kan behandlas med kortisoninjektion eller kan övervakas utan specifik behandling.
En Dupuytrens sladd kan vara mer problematisk eftersom dessa kan börja dra fingrarna nedåt mot handflatan.
Med tiden, om kontrakturen fortskrider, kommer patienterna inte att kunna rätta fingrarna helt. Detta kan göra enkla aktiviteter som att tvätta ansiktet, skaka hand eller bära handskar, nästan omöjligt.
Behandling
Standardbehandlingen av Dupuytrens kontraktur är ett kirurgiskt ingrepp som kallas partial palmar fasciectomy.
Palmen och drabbat finger öppnas kirurgiskt genom stora snitt. Den onormalt kontraherade palmar fascia avlägsnas sedan. På grund av den stora kirurgiska exponeringen bildas ärrvävnad i hand och fingrar. Kirurgi kan kräva långvarig rehabilitering. Vissa patienter kan behöva ta en till två månader från jobbet, beroende på deras jobb.
Needle Aponeurotomy (NA) är ett minimalt invasivt förfarande som används för att behandla Dupuytrens kontraktur. I NA använder kirurgen spetsen av en nål för att dela upp den sammandragna palmar fasciaen. Detta görs genom mikroskopiska punkterings sår. Till skillnad från öppen operation, är handen inte öppet, och det finns minimal ärrvävnadbildning. Förfarandet utförs på läkarmottagningen under lokalbedövning. NA utvecklades först i Frankrike på 1970-talet och togs till Förenta staterna av Dr Charles Eaton från Jupiter, Florida.
Needle Aponeurotomy
När utförs av en utbildad kirurg på en lämplig patient är NA mycket trygg och effektiv. Graden av komplikationer, såsom senor eller nervskador, är mindre än vid traditionell operation. Det vanligaste komplikatet är en liten riva i huden, som normalt kommer att läka med enkla bandage.
Dupuytrens återkomst efter NA är högre jämfört med traditionell öppen operation. Efter öppen operation kommer 50 procent av patienterna att ha återkommande om fem år. Detta jämförs med 50 procent återfall efter tre år med NA. Dupuytrens sjukdom kommer sannolikt att återkomma med någon behandling, bara något tidigare efter NA.
Generellt krävs inte formell handterapi efter NA. Patienterna uppmanas att hålla sin manövrerade hand förhöjd i två dagar efter proceduren. Patienterna kan omedelbart återvända till lätta arbetsuppgifter. Ansträngande arbete, sport eller fritidsaktiviteter är inte tillåtet i en vecka.
Ibland görs en stav att bäras på natten efter NA.
källor:
Eaton C, Handcenter © 2007.
Mahoney JD, personlig kommunikation, Midwest Orthopedic Center, intervjuad 11/2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Surgery Required" New York Times 24 juli, 2007.