Diagnos, kirurgi och återhämtning
En epigastrisk brok händer när en svaghet i bukmuskeln tillåter att bukvävnaderna sticker ut genom muskeln. Det är vanligtvis närvarande vid födseln och liknar en navelbråck , förutom att navelbråcken bildar sig runt naveln och den epigastriska bråken är vanligtvis mellan navel och bröstet.
En epigastrisk bråck är vanligen liten nog att bara bukhinnan, eller magen i bukhålan, skjuter genom muskelväggen .
I mindre fall kan problemet diagnostiseras vid en CT-skanning eller annan testning för en helt annan fråga och kan aldrig orsaka symtom. Faktum är att många epigastriska bråck diagnostiseras hos vuxna, snarare än hos barn. I svåra fall kan delar av ett organ röra sig genom hålet i muskeln.
Vem är i riskzonen
Epigastric hernias är vanligtvis närvarande vid födseln och kan verka som att visas och försvinner, vilket kallas "reducerbar" bråck. Bråckan kan inte märkas om inte patienten gråter, skjuter för att få tarmrörelse eller annan aktivitet som skapar bukpress. Synligheten av en bråck gör det lätt att diagnostisera, vilket ofta kräver ingen testning utanför en fysisk undersökning av en läkare.
Behandling hos barn
En epigastrisk bråck kommer inte att läka sig själv och kräver kirurgi att repareras. Om inte bråcket hotar att bli en nödsituation, kan operationen skjutas upp tills barnet är äldre.
Småbarn tenderar att tolerera kirurgi bättre än nyfödda, så det kan vara fördelaktigt att vänta innan operationen utförs.
Behandling hos vuxna
Det är inte ovanligt att en vuxen diagnostiseras med en epigastrisk bråck som de inte kände till tidigare i livet. Det är också möjligt för en brok som var känd att vara närvarande i många år att bli ett problem som de enskilda åldrarna.
För många orsakar en bråck inte symtom förrän senare i livet på grund av fetma, muskelsvaghet eller belastning på bukets muskelvägg. I dessa fall kan kirurgisk reparation vara nödvändig om bråcket orsakar smärta eller hotar att bli strängat.
När det är en nödsituation
En bråck som fastnar i "ut" -positionen kallas en fängslade bråck. Medan en fängslade bråck inte är en nödsituation, bör det åtgärdas, och sjukvård bör sökas. En fängslade bråck är en nödsituation när det blir en "strangulerad bråck", där vävnaden som utbuktar utanför muskeln sväljs av blodtillförseln. Detta kan orsaka döden av den vävnad som bulger genom brok.
En strangulerad bråck kan identifieras genom den röda eller lila färgen på bukvävnaden. Det kan vara följt av svår smärta, men är inte alltid smärtsamt. Illamående, kräkningar, diarré och buksvullnad kan också vara närvarande.
Kirurgi
Epigastrisk bråckkirurgi utförs vanligen med allmänt bedövning och kan utföras på invalid eller öppenvård . Om patienten är ett barn, bör särskild försiktighet vidtas för att tillfredsställa förbereda barn för operationen .
Denna operation utförs av en allmän kirurg eller en kolon-rektal specialist , om patienten är ett barn en kirurg som specialiserat sig på barn är vanligtvis utför förfarandet.
När anestesi ges, börjar kirurgi med ett snitt på vardera sidan av bråcken. Ett laparoskop sätts i ett snitt och den andra snittet används för ytterligare kirurgiska instrument. Kirurgen isolerar då den del av bukfodret som skjuter genom muskeln. Denna vävnad kallas "brokvävnaden". Kirurgen returnerar brokväven till sin rätta position och börjar sedan reparera muskelfel.
Om defekten i muskeln är liten kan den sutureras stängd. Suturerna förblir på plats permanent och förhindrar bråckan att återvända. För stora defekter kan kirurgen känna att suturering inte är tillräcklig.
I detta fall kommer ett nättransplantat att användas för att täcka hålet. Nätet är permanent och förhindrar bråckan att återvända, trots att defekten är öppen.
Om suturmetoden används med större muskelfel (ungefär en kvarts storlek eller större) ökar chansen att återkomma. Användningen av nät i större brok är behandlingen, men det kan inte vara lämpligt om patienten har en historia att avvisa kirurgiska implantat eller ett tillstånd som förhindrar användning av nät.
När nätet är på plats eller muskeln har sys tas laparoskopet bort och snittet kan stängas. Snittet kan stängas på ett av flera sätt. Den kan stängas med suturer som tas bort vid ett uppföljningsbesök med kirurgen, en speciell limform som används för att hålla snittet stängd utan suturer eller små klibbiga bandage som kallas steri-remsor.
Återhämtning
De flesta bråckpatienterna kan återgå till sin normala aktivitet inom två till fyra veckor. Äldre patienter tar längre tid. Magen blir öm, speciellt för den första veckan. Under denna tid bör snittet skyddas under aktivitet som ökar bukttrycket genom att applicera ett fast men försiktigt tryck på snittlinjen .
Aktiviteter under vilka snittet bör skyddas omfattar:
- Flytta från liggande läge till sittande läge, eller från sittande läge till stående
- Nysning
- hosta
- Gråt, särskilt om barnet blir rött i ansiktet från ansträngningen
- Bärning under tarmrörelsen
- kräkningar
Källa:
> Lang B, Lau H, Lee F. Epigastrisk bråck och dess etiologi. Hernia 2002; 6: 148.