Förstå försäkringskoder och medicinska fakturakoder
ICD-10-koder är alfanumeriska koder som används av läkare, sjukförsäkringsbolag och folkhälsoorganisationer över hela världen för att representera diagnoser. Varje sjukdom, sjukdom, skada, infektion och symptom har sin egen ICD-10-kod. ICD-10-koder används för allt från behandling av sjukförsäkringskrav till spårning av sjukdomsepidemier och sammanställning av världslig dödsstatistik.
Varför använda medicinska fakturakoder snarare än ord?
ICD-10 står för International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision . Många människor förkortar det för internationell klassificering av sjukdomar . Den publiceras, upphovsrättsskyddat och uppdateras regelbundet av Världshälsoorganisationen.
ICD-10 koder i USA
I Förenta staterna används ICD-koder överallt från den minsta lantliga läkarmottagningen till enorma myndigheter som CDC och HHS och i stort sett alla sjukförsäkringsbolag som gör affärer i landet.
Den vanligaste versionen av ICD-koder i USA är nu ICD-9, den nionde revisionen. USA kommer emellertid att byta till den uppdaterade versionen, ICD-10, den 1 oktober 2015. USA använder redan ICD-10 för dödsorsaken vid dödsintyg.
National Center for Health Statistics ansvarar för ICD-10 användning i USA.
Med tillstånd från WHO har NCHS utvecklat en ändring av ICD-10 som endast används i USA. Den här amerikanska ICD-10-modifieringen heter ICD-10-CM, med CM-delen som står för klinisk modifiering .
Förutom att ICD-10-CM används för att utse diagnoser, utvecklade Centers for Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, en uppsättning koder som betecknar koder som används för patienter med sjukhusvistelse.
ICD-10-PCS används bara i USA och används endast för sjukhusvistande patienter. Procedurer utförda på polikliniker i USA kodas med CPT- eller HCPCS-koder i stället för ICD-10-PCS-koder.
Hur fungerar ICD-10-koder?
ICD-10-koderna är alfanumeriska och innehåller 3-7 tecken. Varje kod beskriver en viss diagnos i detalj. Här är ett exempel på några av de ICD-10-CM-koder som används för att beskriva diagnoser av reumatoid artrit . Lägg märke till hur tecken läggs till iCD-10-CM-koden eftersom diagnosen blir mer specifik.
ICD-10-CM-kod | Diagnos |
M05.7 | Reumatoid artrit med reumatoid faktor utan organ eller system involvering |
M05.7 3 | Reumatoid artrit med reumatoid faktor i handleden utan organ eller system involvering |
M05.73 2 | Reumatoid artrit med reumatoid faktor i vänster handled utan organ eller system involvering |
M06.0 | Reumatoid artrit utan reumatoid faktor |
M06.03 | Reumatoid artrit utan reumatoid faktor i handleden |
M06.032 | Reumatoid artrit utan reumatoid faktor i vänster handled |
M06.031 | Reumatoid artrit utan reumatoid faktor i höger handled |
- De första 3 tecknen definierar kategorin av sjukdomen, störningen, infektionen eller symtomen. Till exempel, koder som börjar med M00-M99 är för sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv (som reumatoid artrit), medan koder som börjar med J00-J99 är för sjukdomar i andningssystemet.
- Tecken i positionerna 4-6 definierar kroppsplatsen, svårighetsgraden av problemet, orsaken till skadan eller sjukdomen och andra kliniska detaljer. I ovanstående reumatoid artrit exempel definierar den femte karaktären kroppsplatsen och den sjätte karaktären definierar om det är vänster eller höger sida. En tre i den femte teckenpositionen anger att det är en handled som påverkas. En två i den sjätte teckenpositionen anger att det är den vänstra sidan av kroppen som påverkas.
- Karaktär 7 är ett förlängnings tecken som används för olika ändamål, till exempel om det här är det första mötet för detta problem, ett efterföljande möte eller följd som uppstår till följd av ett annat tillstånd.
Medicinska kodare läser medicinska journaler, extraherar diagnoserna från dessa register och översätter diagnoserna till ICD-10-koder. Medan de flesta kodare har programvara för att hjälpa dem kan processen göras manuellt med hjälp av böcker och kodningshandböcker. Huruvida den medicinska kodaren använder programvara eller en bok, som kodar en medicinsk post, kräver korrekt utbildning i de otaliga reglerna som används för att välja och tillämpa ICD-10-koderna, samt noga med detaljerna.
När den medicinska posten har kodats av kodaren kan data användas på ett antal sätt. Till exempel kan den medicinska billaren skicka det kodade anspråket till sjukförsäkringsbolaget för behandling. Forskare kan använda data för att bestämma förekomsten av sjukdomar över geografiska områden, åldrar eller i samband med andra sjukdomar. Försäkringsgivare får använda uppgifterna för att kunna förutse framtida utgifter för hälso- och sjukvård.
Var får du mer information
- Läs mer om ICD-10 från Världshälsoorganisationen, inklusive tillgång till ICD-10 instruktionsmanualen och en online-utbildning.
- Läs mer om ICD-10-CM från National Center for Health Statistics, inklusive tillgång till ICD-10-CM-riktlinjer och en kodlista, uppdaterad varje år.
- Centret för Medicare & Medicaid Services Medicare Learning Network har släppt denna MLN Connects educational video, ICD-10 kodningsgrunder.
källor
Internationell klassificering av sjukdomar, tionde omprövning, klinisk modifiering (ID-10-CM), National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
Internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD), Program, Världshälsoorganisationen. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Tabelllista över sjukdomar och skador, ICD-10-CM-koder och GEMS, Snabba referenser, Vägen till 10: Liten läkarepraxisväg till ICD-10, Centers for Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf