Dina alternativ när en leverantör inte accepterar din försäkringsgivare
När det är dags att hitta en läkare, oavsett om du behöver primärvård eller specialist, är dina val begränsade av läkare som är villiga att arbeta med din valda sjukförsäkring. En läkare kan acceptera din betalare medan en annan inte kommer att göra det. Läs mer om hur detta kan påverka dina hälsovårdsval.
Hur försäkringar fungerar
Att förstå hur sjukförsäkringar fungerar kommer att ge en viss uppfattning om varför din försäkring inte accepteras av alla vårdgivare.
Varje år förhandlar läkare och sjukvårdsinrättningar som testa labs, sjukhus och apotek prissättning med sjukförsäkringsgivare och betalare. I sin enklaste form går det så här:
Doktor: När en patient med diabetes besöker mitt kontor, tar jag ut $ 100 för besöket och $ 75 för blodarbetet.
Betalare: Det är för mycket pengar. Vi betalar dig $ 55 för besöket och $ 35 för blodarbetet.
Doktor: Jag kan inte betala min personal eller hålla mina lampor påslagen för det dåliga beloppet. Vad sägs om $ 65 för besöket och $ 45 för blodet?
Betalare: Deal.
Förhandlingen sker för varje tjänst som din läkare utför varje år med varje försäkringsbolag.
Vissa försäkringsbolag vägrar att betala några läkare det belopp som de läkarna tror att de har rätt att betala. När det händer, kommer läkaren att sluta att acceptera den försäkringsformen som ersättning.
Då, naturligtvis, när läkaren inte längre accepterar försäkringsbolagets ersättningsschema, accepterar hon inte längre patienter som använder den betalarens försäkring.
Bakgrund om huruvida försäkring är godkänd eller ej
Du har ingen röst om en läkare ska, eller borde inte, acceptera hur mycket pengar en betalare är villig att betala. Av en anledning har USA ett friföretagssystem för vårdbetalning. Varje privat övning, sjukhus, labb eller anläggning har rätt att ta ut vad den vill debitera och vilka betalare det vill arbeta med.
Här är ett annat sätt att tänka på det. Antag att du gick till jobbet och gjorde ditt jobb bra. När det kom dags att få din lönecheck berättade din arbetsgivare att han hade bestämt sig för att dina tjänster inte var värda vad du förväntade dig att betala, så han skulle börja betala mindre. Ta det eller lämna det. Det är läget läkare sätter in av betalare varje år.
Om en betalare återbetalas till högre belopp som en läkare vill betala skulle det kosta patienter mer i form av premier, sambetalningar, högre självrisker och ibland skatter också.
Hur man är säker Din försäkring kommer att betala för doktorn du vill ha
Var medveten om att läkare kan ändra planer. Eller försäkringsgivare och betalare kan lägga till eller släppa läkare från år till år. När du gör ett möte eller byter försäkringsplaner är det alltid bra att dubbelt kontrollera om du kommer att kunna se de läkare du brukar se.
- Om de läkare du vill se är viktigare för dig än vad det kostar att besöka dem, kontakta deras kontor och fråga vilka försäkringsbetalare de kommer att acceptera ersättning från. Välj sedan bland de planer som de accepterar. Det är möjligt att de bara accepterar några planer från en försäkringsgivare, och inte alla, så var noga med att be dem att lista de specifika planerna de accepterar.
- Om du är begränsad till endast vissa försäkringsgivare eller några planer, kolla sedan med de planerna för att se vilka läkare som finns på deras lista över leverantörer. Denna information finns ofta på betalarens webbplatser, eller du kan ringa deras kundservice telefonnummer för att fråga.
Vad du kan göra om du vill se en specifik doktor som inte är täckt
Du har alternativ om din läkare inte accepterar din försäkring.
- Betala kontant för besöket. Var noga med att göra detta arrangemang före tid. Inte alla läkare kommer att acceptera kontantbetalningar.
- Hitta en läkare som driver en concierge eller boutique övning . Dessa läkare accepterar inte försäkring i de flesta fall. Eftersom du betalar dem pengar ändå behöver försäkring inte vara en ersättning.
- Se en läkare utanför nätverket, även om du måste betala mer för att se honom eller henne. Var bara försiktig med att spåra faktureringen och var säker på att du inte är balanserad förutom vad som ska ske.