Använda Marsh Scores för att diagnostisera köldsykdom

Marsh-poängen räknar intestinala skador från celiac sjukdom

Om du testas för celiac sjukdom , kommer din läkare troligen att utföra en endoskopi och biopsi för att se om din tunntarmen har skadats av gluten , ett protein som finns i vete, korn och råg. Din läkare kommer att använda ett medicinskt instrument, kallat endoskop, med en liten kamera för att titta direkt på ditt övre matsmältningssystem och ta väldigt små prov av vävnad från din tunntarms lining.

Efter din endoskopi kommer en patolog att titta på dina vävnadsprover för att se om det finns glutenrelaterade skador. Den patologen ska bedöma tillståndet för dessa prover baserat på ett klassificeringssystem som kallas Marsh Score. Din Marsh-poäng kommer att avgöra om du är diagnostiserad med celiaki, liksom hur avancerat ditt tillstånd är.

Celiac sjukdom är inte det enda tillståndet som kan orsaka några av dessa förändringar. Därför är en biopsi bara en av de diagnostiska testerna som rekommenderas för celiaki, även om en biopsi anses vara "guldstandarden" för celiacdiagnos. Resultaten av blodprov från celiacsjukdomar och personens ultimata svar på glutenfri kost kan också hjälpa till att få rätt diagnos.

1 -

Steg 0

Detta är ett fotografi som tagits under en endoskopi, som visar en normal tunntarma fodrad med friska villi. Eftersom tarmfodret verkar normalt är det osannolikt att personen har celiaki.

I detta fall skulle biopsiprovet klassificeras som Marsh Stage 0, även känt som "före infiltrationsstadiet". det kallas "före infiltration" eftersom lymfocyter ännu inte har börjat flytta in, eller "infiltrera", tarmfodret.

2 -

Steg 1 och 2

Ett steg 1 Marsh-poäng betyder att cellerna på ytan av tarmfodern, kända som epitelcellerna, har mer lymfocyter, vita blodkroppar, bland dem än normalt.

I en normal tunntarmen bör det inte finnas mer än 30 lymfocyter per 100 epitelceller, men i fall som anses steg 1 finns det mer än så. Om du har etapp 1, kommer din patologiska rapport sannolikt att läsa "ökade intraepitelala lymfocyter".

Celiac sjukdom är inte det enda tillståndet som kan orsaka en ökning av sjukdomsbekämpande lymfocyter. Du kan ha fler lymfocyter om du har inflammatorisk tarmsjukdom, Sjogrens syndrom och andra matintoleranser. Infektioner med bakterier som heter Helicobacter pylori (som är kopplad till sår), och användning av överklagande smärtstillande dödsfall som aspirin och ibuprofen kan också orsaka detta.

Personer med celiaki som följer den glutenfria kosten , nära familjemedlemmar av celiaciasjukdomar och personer med dermatit herpetiformis , ett extremt kliande utslag som anses vara hudframträdande av celiaki, kan också ha ett stadium 1 Marsh Göra.

Med steg 2 ser du mer lymfocyter än normala såväl som större depression än vanligt mellan tarmkanalen. Dessa depressioner kallas "krypter" och större än normala krypter kallas "hyperplastisk", så om din patologiska rapport som följer din biopsi säger att du har "hyperplastiska krypter" eller "krypt hyperplasi", betyder det de fördjupningar som ses i din biopsi är större än de skulle vara i ett normalt intestinalt foder.

Steg 2 är ganska sällsynt - det är mest sett hos personer som har dermatit herpetiformis.

_{Denna mikrofotografi är från Figur 1b av Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferna erhölls från Prof. Åke Öst, tidigare ordförande för den svenska styrgruppen för tunntarmspatologi).}

3 -

Steg 3

De flesta läkare kommer inte att diagnostisera cøliaki tills din tarmfoder når steg 3. I detta skede finns förändringarna i steg 2 närvarande - mer lymfocyter än normala och större än normala fördjupningar - liksom krympande och flatande tarm villi , vilket är känt som villös atrofi.

Steg 3 har tre substanser:

• Partiell villös atrofi (Steg 3a): Din tarm villi finns fortfarande kvar, men är mindre
• Subtotal villous atrofi (Steg 3b): Din tarm villi har krympt signifikant
• Total villös atrofi (Steg 3c): Din tarmfoder är i grunden platt utan intestinal villi kvar

De flesta som diagnostiseras med celiaki har ett steg 3 Marsh-poäng.

_{Denna mikrofotografi är från figur 1c av Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferna erhölls från prof. Åke Öst, tidigare ordförande för den svenska styrgruppen för tunntarmspatologi.}

4 -

Steg 4

Steg 4 är det mest avancerade steget och lyckligtvis ses inte så ofta. I steg 4 är din villi helt utplattad (atrofierad) fördjupningarna mellan dem (krypterna) är också krympta.

Steg 4 är vanligast bland äldre personer med celiaki. Om ditt Marsh-poäng är ett steg 4 kan du ha en högre risk för köldiaksjukdomskomplikationer, inklusive lymfom.

Bekräftelse:

_{Denna mikrofotografi är från Figur 1d av Ludvigsson et al. BMC Gastroenterology 2009 9:19. doi: 10,1186 / 1471-230X-9-19. Fotomikrograferna erhölls från prof. Åke Öst, tidigare ordförande för den svenska styrgruppen för tunntarmspatologi.}

5 -

Ett ord från

Gastroenterologer använder Marsh-poäng för att kvantifiera skadorna på ditt lilla tarmfoder från celiaki. Din Marsh-poäng kommer att avgöra om du har celiaki och hur mycket det har skadat din tarm-villi.

Denna guide till Marsh-poängnivåer kan hjälpa dig att tolka rapporten från din tarmbiopsi. Men om du har problem med att förstå det, var inte rädd att prata med din läkare om vad det betyder. Och kom ihåg: när du startar den glutenfria kosten bör även dålig tarmskada börja läka.

> Källor:

> Ludvigsson JF et al. Valideringsstudie av villös atrofi och inflammation i tunntarmen i svenska biopsieregister. BMC Gastroenterology . 2009; 9: 19.

> Snyder CL, Young DO, Green PHR, Taylor AK. GeneReviews: Celiac Disease. 2009.

> Hill ID et al. Riktlinje för diagnos och behandling av celiaki hos barn: rekommendationer från det nordamerikanska samhället fo pediatrisk gastroenterologi, hepatologi och näring. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2005; 40: 1-19.

> Stanford Medicine Kirurgiska Patologi Kriterier: Celiac Disease.