Ett alternativ för dem som inte kan ta eller inte få lättnad från mediciner
Blåsproblem i multipel skleros är vanliga, vilket påverkar cirka 80 procent av människorna. De har medicinska och psykologiska konsekvenser, eftersom de kan orsaka urinvägsinfektioner, njureproblem, social isolering och minskad självkänsla och / eller livskvalitet.
Den goda nyheten är att det finns effektiva sätt att hantera detta störande och obekväma MS-symptom.
Dessa terapier inkluderar traditionella sådana som livsstilsinterventioner och mediciner, såväl som inte så traditionella som Botox-injektioner .
Innan du överväger Botox som en terapi för dina MS-relaterade blåsproblem , är det vettigt att först förstå grunderna för hur blåsan fungerar och hur den påverkas av MS.
Sunn Bladder Funktion
I en frisk person reser urinen från njurarna till blåsorna genom två rör som kallas urinrör. När blåsan bär omkring fyra till åtta ounce urin, expanderar den och utlöser nerver för att skicka signaler till ryggmärgen (som då signalerar hjärnan) att blåsan behöver tömma. Denna process är det som ger dig en känsla av att du behöver urinera.
Sedan, efter att du har hittat ett badrum, sänker nerverna i hjärnan signaler till ryggmärgen för att initiera rensningsreflexen. Under den här reflexen knyter din detrusor (blåsmuskel) muskler eller klämmer ner för att släppa urin från blåsan.
Samtidigt slappnar din externa sphinctermuskel för att tillåta urin att flöda ur blåsan, genom urinröret och ut ur kroppen.
Blåsdysfunktion i multipel skleros
I multipel skleros blockerar lesioner nervsignaler i hjärnan och ryggmärgen som normalt styr detrusormuskeln och den externa sphinctermuskeln.
Detta kan leda till tre olika blåsproblem:
- Problem med urinblåsning
- Tömningsproblem i urinblåsan
- Kombinerad blåsförvaring och tömningsproblem
Problem med urinblåsning (överaktiv blåsan)
I vissa människor med MS kan detrusormuskeln kontrahera (eller klämma) när det inte är tänkt för (när blåsan bär lite urin) vilket gör att du känner att du behöver urinera hela tiden. Dessa symptom kallas urinhårdhet och frekvens. Du kan också märka att du stiger upp på natten för att använda badrummet, eller du kan uppleva en förlust av urinkallade inkontinens .
Blåsans tömningsproblem (överfylld urinblåsa)
I andra försämras rubbningsreflexen så att blåsan överexpanderar utan att signalera till hjärnan och ryggmärgen som en person behöver urinera. Detta kan leda till urindribbling, tvekan vid initiering av urinering eller en okontrollerad förlust av urin som kallas överflödesinkontinens.
Kombinerad urinblåsning och tömningsproblem
Fortfarande andra människor upplever en kombination av de två typerna av blåsproblem. I detta fall orsakar MS-lesioner i hjärnan och ryggmärgen nedsatt koordinering mellan detrusormuskeln och de externa sphinctermusklerna, vilket gör att de båda kontraktera samtidigt.
Detta fäller urin i urinblåsan som orsakar urinhårdhet (som om du behöver urinera plötsligt), tvekan om att börja urinera, urindribbling (många bär en absorberande kudde) eller förlust av urin.
Traditionella behandlingar för överaktiv eller spastisk blåsan i MS
Om du har MS och upplever symtom på en överaktiv blåsan (som upplever en plötslig uppmaning att urinera och urinera ofta) kommer din neurolog sannolikt att rekommendera livsstilsinterventioner och anticholinerg medicin.
Gemensamma livsstilsinterventioner inbegriper begränsande koffein och alkoholanvändning och undviker vätskor efter middag och före sänggåendet.
Din neurolog kan också rekommendera att kvinnor bär en absorberande kudde eller män bär en kondomkateter för att underlätta bekymmer om förlust av urin under dagen ute i allmänhet.
Antikolinerga läkemedel som Detrol (tolterodin) eller Vesicare (solifenacinsuccinat) kan vara till hjälp för att minska symtomen på urinfrekvens, brådskande och inkontinens, även om de kan orsaka obehagliga biverkningar som förstoppning, sömnighet och muntorrhet. Bli inte förvånad om du måste pröva ett par innan du hittar medicinen som fungerar för dig.
En nyare medicin som kallas Myrbetriq (mirabegron) fungerar genom att koppla av muskeln som omger blåsan, så att den kan hålla mer urin. Forskning visar att det är lika effektivt som anicholinergerna vid minskning av urininkontinens (förutom inte lika effektiv som Vesicare).
Forskning tyder på att det bättre tolereras, eftersom det inte orsakar torr mun, en signifikant begränsande bieffekt av många anticholinergika. Med detta sagt är vanliga biverkningar av Myrbetriq huvudvärk, kalla symtom, ökat blodtryck och urinvägsinfektion.
Botox kan vara nästa steg om läkemedel inte fungerar
Om du fortsätter att uppleva blåsans tömningsproblem relaterade till din MS trots antikolinerga läkemedel, kan din neurolog rekommendera behandling med onabotulinumtoxin A (BOTOX) -a som godkänts av Förenta staternas Food and Drug Administration (FDA) för behandling av inkontinens från en överaktiv blåsan.
Fungerar Botox i behandling av överaktiv blåsan i MS?
En stor studie i europeisk urologi undersökte effekterna av Botox på att minska inkontinens hos personer med överaktiv blåsan från antingen MS eller ryggmärgsskada. Resultaten av studien visade att efter 12 veckor upplevde deltagare med MS som behandlades med Botox urininkontinens cirka 1,5 gånger mindre per dag än deltagare med MS som behandlades med placeboinjektion.
Dessutom fann studien att deltagarna med MS behandlad med BOTOX avgjorde ca 86 milliliter mer urin varje tomrum än de deltagare som genomgick placebo.
Vad du kan förvänta dig under din Botox-injektion
Din läkare ska först undersöka insidan av blåsan med hjälp av ett cystoskop - ett tunt rör med en kamera i slutet.
Läkaren injicerar sedan detrusormuskeln på flera ställen (cirka 30) med Botox, vilket får den att slappna av. Detta gör det möjligt för blåsan att hålla mer urin så att muskeln inte kontraherar eller klämmer hela tiden, vilket minskar symtomen på urinhastighet, frekvens och inkontinens.
De två vanligaste biverkningarna av BOTOX är:
- urinvägsinfektion
- behåller urinen i urinblåsan
För att förhindra att en blåsinfektion uppträder som ett resultat av proceduren, kommer din läkare troligen att förskriva ett antibiotikum att ta före, under och några dagar efter BOTOX-behandlingen.
På grund av risken för urinretention efter Botox behandling, kommer din läkare också att säkerställa att du är bekväm att utföra ren intermittent självkateterisering innan du genomgår behandlingen, eftersom det här är en ganska vanlig effekt.
Faktum är att i den kliniska studien som nämnts ovan i europeisk urrologi var cirka 30 procent av deltagarna som inte tidigare behövt genomgå självkateterisering före Botox (och de flesta var deltagare med MS), behövde självkateterisering för urinretention efter behandling med Botox .
Botox bär också en boxad varning för dess potential att orsaka allvarliga, till och med livshotande biverkningar som problem att svälja, tala eller andas på grund av svaghet i musklerna. Botulinumtoxinet kan också spridas till andra delar av kroppen och orsaka ett antal allvarliga symtom som generaliserad muskelsvaghet eller synproblem. Medan sällsynta, betonar dessa varningar det viktiga att ha en noggrann och omtänksam diskussion med din läkare innan du går igenom Botox.
Ett ord från
Urinproblem i MS är vanliga, så var inte orolig eller generad att diskutera dem med din läkare. Den goda nyheten är att det finns ett antal livsstil och medicinska terapier som kan hjälpa dig att hantera symptomen och de möjliga komplikationerna. Botox är också ett rimligt alternativ om andra terapier inte fungerar.
> Källor:
> Allergan. (Januari 2016). Godkänd av US Food and Drug Administration. Läkemedelsguide: Botox.
> Cruz F et al. Effekt och säkerhet hos onabotulinumtoxinA hos patienter med urininkontinens på grund av neurogen detrusoröveraktivitet: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad test. Eur Urol. 2011 okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Jämförande effekt och säkerhet för medicinska behandlingar för hantering av överaktiv blåsan: En systematisk litteraturgranskning och blandad behandlingsjämförelse. Eur Urol . 2014 apr; 65 (4): 755-65.
> National MS Society. (2016). Urin dysfunktion och MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Rollen av botulinumtoxin A vid behandling av neurogen blåsan. Transl Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.