Arthroscopic debridement eller washout rekommenderas inte för artros
När du har knä artros , är det accepterat övning att icke-kirurgiska, konservativa behandlingar försökas först när man försöker hantera det. När icke-kirurgiska behandlingar misslyckas kan det vara dags att kolla in i ledkirurgi. Arthroskopisk debridering är ett kirurgiskt alternativ, men experter har föreslagit att det endast utförs på vissa patienter och av de rätta orsakerna.
Förståelse av artroskopisk debridement
Du har sannolikt hört artroskopisk debridering som avses i mer generella termer, såsom artroskopi , artroskopisk kirurgi, eller överkänna knäet. Arthroskopisk debridering innefattar specifikt användning av kirurgiska instrument för att avlägsna skadat brosk eller ben. Kirurgen gör vanligen en tvätt, kallad en gemensam sköljning, för att ta bort eventuella skräp runt den drabbade leden. Om lösa kroppar eller fragment kvarstår efter spolningen, tas de bort.
För många år sedan var artroskopisk debridering ganska vanlig för artrosepatienter som inte hittade någon lättnad från konservativ behandling. Det var nästan förväntat att en läkare skulle föreslå scoping ett knä för att se vad som orsakade obevekliga artros symptom . Men år 2002 ändrade en artikel som publicerades i New England Journal of Medicine hur artroskopisk debridering sågs.
Forskare Fråga Effektivitet av Arthroscopic Debridement
Vissa trodde artroskopisk debridering fungerade genom att spola vätska genom leden under proceduren för att rensa knäet av skräp och eventuellt inflammatoriska enzymer.
Andra trodde förbättringen berodde på avlägsnande av broskflikar, sönderdelade meniscala fragment, synovialvävnad och lösa skräp. Men det var verkligen inte klart vad som hände.
Studiens resultat som publicerades 2002 överraskade många, inte minst av vilka patienter som svor artroskopisk debridement hjälpte dem.
Forskare hade börjat misstänka att artroskopisk debridering inte var mer effektiv än placebo eftersom de saknade någon bra förklaring till hur eller varför det fungerade.
I studien tilldelades 180 patienter med knoglidritning slumpmässigt för att få artroskopisk debridering, artroskopisk sköljning eller placebogirurgi. På ingen punkt under studien rapporterade patienter i de grupper som fick artroskopisk debridering eller lavage mindre smärta eller förbättrad gemensam funktion jämfört med placebogruppen.
Resultaten av studien hade en enorm inverkan och det var förvirring över vem som skulle ha operationen. Hade patienter och försäkringsbolag betalat ut stora pengar för ett förfarande som inte hade någon mer effekt än placebo?
Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
En Cochrane-översyn av forskning om artroskopisk debridering publicerades 2008 och erbjöd lite mer insikt. Tre randomiserade, kontrollerade studier med totalt 271 patienter inkluderades i granskningen. I en studie, jämfört med lavage, fanns ingen signifikant skillnad för artroskopisk debridering. Jämfört med placebo (sham operation) var det sämre resultat för artroskopisk kirurgi vid 2 veckor vad gäller smärta och funktion, och ingen signifikant skillnad på två år.
Den andra studien jämförde artroskopisk debridering med washout och slog fast att artroskopisk debridering signifikant minskade knäsmärta vid fem år. Den tredje studien jämförde artroskopisk debridering till slutna nålspolning och konstaterade att det inte fanns någon signifikant skillnad.
Annan forskning sedan dess har kommit till samma slutsats: Det finns inte tillräckligt med kliniska bevis för att artroskopisk debridering är effektiv för knästrosor och det är inte en rekommenderad behandling.
Poängen
Den amerikanska akademin för ortopediska kirurger (AAOS) införde slutsatserna i deras behandlingsrekommendationer för knä artros.
AAOS säger att det inte kan rekommendera artroskopisk debridering och / eller lavage för att behandla artros. Denna rekommendation baseras främst på ovannämnda 2002-studie, tillsammans med två andra liknande studier som genomförts senare. Rekommendationen gäller emellertid inte för personer med en primär diagnos av en rygg, lösa kropp eller annan försvagning i knä tillsammans med artros.
> Källor:
> American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS). Behandling av knästros i knä, 2: a upplagan: Sammanfattning av rekommendationer . Publicerad 18 maj 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroskopisk debridement för knästrosor i knä. Cochrane Review. Publicerad 23 januari 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Översikt över kirurgisk terapi av knä och höft artros. Aktuell. Uppdaterad 15 februari 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Ett kontrollerat försök med artroskopisk kirurgi för knäskörhet. New England Journal of Medicine . 11 juli 2002; 347: 81-88. doi: 10,1056 / NEJMoa013259.