Krav på fakturering för ambulatoriska kirurgiska centra
Ett ambulatoriskt kirurgiskt centrum (ASC) definieras av CMS som en anläggning med det enda syftet att tillhandahålla patienter med öppenvårdssjukvård. Ambulatoriska kirurgiska centra kan identifieras med en sjukhusbaserad enhet eller kan vara ett fristående poliklinisk kirurgiskt centrum.
Medan ASC-fordringar har vissa likheter med sjukhusfordringar när det gäller fakturering, finns det vissa mycket tydliga skillnader.
ASC Faktureringsformulär - Vilka att använda
Ambulatoriska kirurgiska centrum fordringar är inlämnad till Medicare, Medicare Advantage Plans, och Medicaid på en HCFA 1500 eller 837P. Detta skiljer sig från sjukhusvårdsoperationskrav till betalarna, som är inlämnad på UB-04 eller 837I.
CMS-1500 är det röda bläcket på vit pappersstandardformulär som används av läkare och leverantörer för ansvarsfakturering. Alla icke-institutionella leverantörer och leverantörer kan använda CMS-1500 för att betala medicinska fordringar. Den elektroniska versionen av CMS-1500 heter 837-P, P står för professionellt format.
UB-04 eller 837-I används av ASC: er för att skicka medicinska fordringar till alla andra betalare.
Billtyp för ASC
Vid inlämning av fordringar på UB-04 är fakturatypen för ASC-fordringar 83X. Den första siffran avser typ av anläggning: 8 - Specialfacilitet, sjukhus ASC-kirurgi Den andra siffran hänvisar till propositionsklassificeringen: 3 - Poliklinik
Den tredje siffran avser den frekvens som representeras ovan av variabeln X.
1 - Tillåta genom ansvarsfrihet
7 - Ersättning av tidigare krav eller korrigerat krav
8 - Annullering eller annullering av tidigare krav
Intäktskod
Vid inlämning av fordringar på en UB-04 är intäktskoden som används för att rapportera ambulatoriska kirurgiska centrumprocedurer 490.
Användningen av modifierare
ASC-anspråk kan vara något förvirrande eftersom olika betalare inte bara kräver olika typer av fordringsformulär, de kräver också användningen av olika modifierare.
Medicare modifierare
Medicare kräver följande modifierare vid inlämning av vissa procedurkoder för ASC-krav:
Modifier RT - Höger sida (används för att identifiera procedurer som utförs på höger sida av kroppen)
Modifier LT - Vänster sida (används för att identifiera procedurer utförda på kroppens vänstra sida)
Modifierare TC-Teknisk komponent
Modifierare 52 - Reducerade tjänster
Modifierare 59 - Separat separat procedur
Modifierare 73 - Förfarande avbrutet efter prep för operation
Modifierare 74 - Förfarande avbrutet efter administrering av anestesi
Modifier FB - Enhet möblerad utan kostnad / full kredit
Modifierare FC - Enhet försedd med delkredit
Modifierare PA - Fel kroppsdel
Modifierare PB - Kirurgisk fel patient
Modifier PC - Fel operation på patienten
Modifier PT - Colorectal screening omvandlad till diagnostisk eller terapeutisk procedur / kirurgi
Modifier GW - Kirurgi som inte är relaterat till hospice patientens slutförhållande
Medicaid Modifier
Även om Medicare använder dessa modifierare behöver Medicaid inte använda någon av dessa. Den enda giltiga modifieraren för Medicaid är modifierare SG som skiljer påståendet som ett ambulatoriskt kirurgiskt centrumkrav.
Det är nödvändigt att lägga till modifierare SG till varje CPT-kod, oavsett betalaren för att skilja fakturan från det yrkesmässiga kravet på samma tjänst.
Övriga försäkringsmodifierare
Ett annat exempel på skillnad i användningen av modifierare är att Blue Cross Blue Shield ** kräver användning av modifierare 50, vilket skiljer förfarandet som ett bilateralt förfarande med 2 enheter. Medicare kräver å andra sidan antingen en modifierare 50 eller modifierare RT och LT på separata linjer med 1 enhetsenhet.
** Faktureringsriktlinjerna kan variera beroende på land. Kontrollera med BCBS-handboken för att ta reda på det.