Behandlingsalternativ och prognos
En bröstkorgsupprepning är bröstcancer som återkommer efter en mastektomi . En återkommande bröstvägg kan innebära hud, muskel och fascia under platsen för den ursprungliga brösttumören samt lymfkörtlar . När cancer återkommer i bröstväggen kan det klassificeras som en lokalregionell återkomst, eller det kan vara kopplad till avlägsen metastasering . Om en återkommande bröstvägg är en isolerad återkommande benämns den som en icke-metastatisk återkommande bröstcancer.
Cirka 5 procent av kvinnorna som har haft mastektomi kommer att få ett regionalt återfall under de kommande tio åren.
Det kan vara oerhört förvirrande att undersöka bröstväggens återkommande. Vilken statistik har rätt? Varför verkar behandlingarna motsäga varandra? I denna artikel talar vi om människor som har haft en mastektomi. Om cancer återkommer i bröstet efter en lumpektomi , är det ganska annorlunda.
symtom
En återkommande bröstvägg kan först ses som en ömma som inte läker och eventuellt dränerar. Det kan vara obehag eller en känsla av dragning.
Diagnos
Om ditt återfall är synligt kan en biopsi göras för att avgöra om det är ett bröståterfall eller inte. Om det är positivt rekommenderar onkologer repeterande test för att se om det är östrogenreceptorpositivt, progesteronreceptorpositivt eller HER2-positivt . Detta kan verka överraskande efter det att dessa redan testats, men vid en återkommande kan cancercellernas receptorstatus förändras, särskilt om det har varit mer än ett år eller två sedan din mastektomi.
Med andra ord, om du ursprungligen hade en bröstcancertumör som var östrogenreceptorpositiv, kan dina tumörceller ha förändrats och bli östrogenreceptor negativ. Medicinskt kallas detta "motstånd av en tumör".
Vissa människor kan vara förvånad över att en biopsi rekommenderas om din läkare är säker på att det är en återkommande av din ursprungliga cancer.
Det är på grund av discordance att detta är gjort, och kan ha stor inverkan på att välja de bästa behandlingsalternativen.
Eftersom ett lokalregionellt återkommande till exempel en bröstväggåterkomst kan förknippas med avlägsna metastaser , görs ofta en upparbetning för staging och kan innefatta en PET-skanning som letar efter andra områden av spridning i kroppen.
behandlingar
Som med din ursprungliga diagnos av bröstcancer kombinerar behandling av återkommande vanligtvis några behandlingar. Behandlingar kan delas upp i:
- Systemiska behandlingar: Det här är behandling som behandlar cancerceller var som helst i kroppen, och inkluderar kemoterapi, riktade terapier, hormonterapier och några av de nyare behandlingarna som finns tillgängliga i kliniska prövningar som PARP-hämmare och mer.
- Lokala behandlingar: Dessa behandlingar påverkar cancer där den härrör (eller sprider) men tar inte upp cancerceller någon annanstans i kroppen. Exempel är strålterapi, kirurgi och protonbehandling.
Det första steget är att bestämma om en återkommande bröstvägg är en isolerad återkommande eller om ytterligare områden av återkommande, särskilt avlägsna metastaser är närvarande.
Bröstväggåterfall plus distansmetastaser
Om det också finns bevis på avlägsna metastaser, kommer behandlingar för metastatisk bröstcancer att vara det primära tillvägagångssättet.
Dessa kan innehålla. Lokala behandlingar kan också användas för att kontrollera cancer i bröstväggen som diskuteras nedan. Enligt en studie från 2018 kommer cirka 27 procent av kvinnorna med lokalregionens återkommande återkommande återkommande bröstvägg att ha en synkron avlägsen metastasering.
Isolerade bröstväggsmetastaser (icke-metastatisk återkommande)
Om det inte finns några tecken på avlägsen metastatisk sjukdom vid testning (inget bevis på att cancer har spridit sig till benen, lungorna, leveren, hjärnan eller andra regioner), är lokal behandling för att avlägsna återfallet målet att behandla. Eftersom en tumör som har spridit sig mot bröstväggen också väsentligen "förklarat sin avsikt" att sprida sig till andra delar av kroppen, är systemiska behandlingar också viktiga.
Innan behandling av tumören är det viktigt att en "rebiopsi" görs för att bestämma receptorstatusen för återfallet. Alternativen inkluderar:
Kemoterapi
Om återfallsområdet är för omfattande för att avlägsnas fullständigt med kirurgi, kan kemoterapi användas först för att minska tumörens storlek så att lokal behandling är möjlig.
Strålterapi
Om strålterapi inte användes vid den tidpunkt då den ursprungliga cancerbehandlingen behandlades används den vanligen (tillsammans med kirurgi eller andra metoder för att ta bort tumören) för att säkerställa att alla cancerceller behandlas (celler som inte kan ses vid avbildning men antas om det är möjligt att vara närvarande. Om strålbehandling redan använts kommer din strålkliniker att vikta den möjliga fördelen med tanke på hur lång tid det har varit sedan du hade strålterapi och om en reducerad dos kan krävas.
Kirurgi
Kirurgi är grunden för behandlingen för att avlägsna återkommande området. Som nämnts ovan kan kemoterapi behövas för att minska tumörens storlek före operationen, och strålbehandling används ofta efter operation.
En resektion med full tjocklek rekommenderas när det är möjligt och när det görs på personer som är lämpliga kandidater, resulterade i en 41 procent överlevnad efter 15 år enligt en 2018-studie.
Hormonterapi
Om recidensen är östrogenreceptor positiv och tidigare var negativ, rekommenderas hormonbehandling. Detta kan vara tamoxifen, för de som är premenopausala, eller för de som är postmenopausala eller är premenopausala och har genomgått ovarie-suppressionsterapi, en aromatashämmare, såsom Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol). Om tumören är östrogenreceptor positiv och din tidigare tumör var östrogenreceptor positiv, kommer din onkolog noggrant överväga dina alternativ. När en återkommande händelse inträffar när du är på hormonbehandling kan tumören ha blivit resistent. En annan medicinering kan rekommenderas, eller
Målad terapi
Om din tumör är HER2-positiv och din ursprungliga tumör var HER2-negativ, kommer sannolikt rekommenderade HER2-målinriktade terapier som Herceptin (trastuzumab) att rekommenderas. Om din tumör är HER2 positiv och även HER2 positiv före, kan en annan HER2-hämmare användas.
Protonterapi
Protonbehandling är ett relativt nytt behandlingsalternativ, och vi har inte många studier. En 2017-studie fann att protonbehandling för bröstväggsmångfald, då strålterapi gjordes för initial cancer, hade acceptabel toxicitet. Kirurgi mot bröstväggen kan emellertid efter protonbehandling resultera i signifikanta problem vid sårläkning.
Prognos
Den övergripande 10-års överlevnadstalet för bröstcancer med återkommande bröstvägg är cirka 50 procent, men det kan förändras nu med bättre behandlingsalternativ. Mängden tid som förflutit mellan den ursprungliga bröstcancen och den lokalregionella återkommande spelar en viktig roll för överlevnad, med de som har bröstväggsrepetition inom 3 år med diagnos fattigare (cirka 30 procent), medan de som har en återkommande efter 3 år , överlevnadshastigheten kan vara 70 procent eller högre.
Hantera
Om din bröstcancer kommer tillbaka kan det vara ännu mer skrämmande att när du först diagnostiseras. En del av detta är att 27 procent av bröstkorgsgenomgångar är förknippade med avlägsna metastaser (metastatisk bröstcancer) vilket innebär att cancer inte längre är härdbar. Men även om en cancer inte är härdbar, är den fortfarande mycket behandlig och det finns flera alternativ.
För dem som har en isolerad lokalregional återkommande kan full tjocklek avlägsnande av tumören resultera i långsiktig överlevnad för många som är kandidater till denna behandling.
> Källor:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. och E. Senkus. Lokalt återkommande eller metastatisk bröstcancer: ESMO: s kliniska praxis för diagnos, behandling och uppföljning. Annat om onkologi . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., och G. Rocco. Kirurgi av bröstväggen för inblandning av bröstcancer. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastektomi brystväggsirradiation med protonbehandling för bröstcancer. Strålning onkologi, biologi och fysik . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Risk för synkron distant återkommande vid tidpunkten för lokal återkommande återkommande hos patienter med Steg II och Steg III bröstcancer (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Klinisk kurs för bröstcancerpatienter med isolerad stern och full tjocklek Bröstkorgsgenomgångar behandlad med och utan radikal kirurgi. Annaler av kirurgisk onkologi . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. och S. Keshavjee. Bröstväggresektion för återkommande bröstcancer i modern tid: En systematisk granskning och meta-analys. Annaler av kirurgi . 2018. 267 (4): 646-655.