Gul feber orsakas av ett flavivirus, som sprids av myggor i Afrika och Sydamerika, särskilt i områden med täta skogar eller djungler. Den influensaliknande sjukdomen kan orsaka symtom som feber, frossa och kroppssmärtor ungefär tre till sex dagar från infektion, och behandling är vanligtvis inte nödvändig. Men för omkring 10 procent till 15 procent av de infekterade kan det bli allvarligt, vilket resulterar i hög feber, gulsot och andra problem.
Gul feber kan vara dödlig.
Historia, Inverkan och Räckvidd
Under åren har gul feber varit bättre kontrollerad än tidigare, huvudsakligen för att det finns ett vaccin för att skydda mot det. Ändå uppskattar WHO att cirka 84 000 till 170 000 människor smittas med gula feber varje år. Man tror att många fall inte detekteras, så den fulla omfattningen av sjukdomsens inverkan är oklart.
Så många som 29.000 till 78.000 människor dör av sjukdomen per år över hela världen.
Gul feber finns i geografiska områden där viruset och myggan kan överleva. Detta beror till stor del på klimatet och närvaron av en djungelmiljö.
I de flesta Sydamerika orsakar viruset inte utbrott i städerna. Den finns bara i mycket specifika regioner, vanligtvis i avlägsna djungel- eller skogsområden, där viruset sprider sig i djur.
Där är det centrerat i Amazonas, främst i Brasilien, som når Peru, Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela och Argentina.
Länder som riskerar även Panama, Trinidad och Tobago, Franska Guyana, Guyana, Paraguay och Surinam.
Men omkring 90 procent av gula feber tros inträffa i Afrika där de flesta dödsfall från infektionen uppstår. Den finns i västra och centrala afrika, liksom i vissa delar av östafrika.
Afrikanska länder där det finns risk för gula feber är: Angola; benin; Burkina Faso; Burundi; Kamerun; Centralafrikanska republiken; Tchad; Republiken Kongo; Elfenbenskusten; Demokratiska republiken Kongo; Ekvatorialguinea; Etiopien; Gabon; Gambia; Ghana; Guinea; Guinea-Bissau; Kenya; Liberia; mali; mauretanien; Niger; Nigeria; Rwanda; senegal; Sierra Leone; sudan; Södra Sudan; Togo och Uganda.
År 2016 fanns ett utbrott i huvudstaden Angola, där över 200 personer dog av infektionen. Viruset spred sig i huvudstaden och i de flesta provinser i landet. Medan det inte anses vara endemiskt i Asien, har resenärer och arbetare återvänt hem till Kina från Angola med viruset.
Viruset brukade sträcka sig mycket längre geografiskt än det gör nu. Det nådde först Förenta staterna i slutet av 1600-talet. Det antas ha blivit föremål för människohandel mellan Afrika och Amerika, när myggor och viruset transporterades tillsammans med människor som hade bott i endemiska områden. Det nådde så långt norrut som Boston, New York och Philadelphia, och förblev i södra städer fram till slutet av 1800-talet. Viruset spreds också genom handel till europeiska hamnar så långt norrut som Cardiff och Dublin, även om länder som Grekland riskerade mest.
symtom
För de flesta människor orsakar gul feber en mild sjukdom eller går obemärkt. Det är vanligen omkring tre till sex dagar mellan att bli utsatt för viruset genom en myggbid och bli sjuk. Om du har mild sjukdom och aldrig blir mycket sjuk, förväntas du få full återhämtning. För vissa människor orsakar gul feber feber, frossa, ont, blödning, gula ögon och hud, illamående, kräkningar, förvirring, chock, organsvikt - jämn död.
För personer som upplever symptom på gul feber finns det tre skeden av sjukdom:
Tidig infektion sker 3-6 dagar efter exponering.
Du kan uppleva feber, muskelsmärta, illamående, kräkningar, yrsel och trötthet.
Remission sker två till tre dagar senare. Febern, om den är närvarande, droppar och symtom förbättras. Detta kan vara i 24 till 48 timmar. De flesta återhämtar sig vid denna tidpunkt. Omkring 15 procent av de människor som smittats med viruset fortsätter att ha svårare sjukdomar.
Allvarlig sjukdom : Feber, illamående och kräkningar uppstår om du upplever allvarlig sjukdom. Nya symptom och tecken dyker upp i allvarliga infektioner:
- Gulsot: Många människor som har svår sjukdom upplever gulfärgning av huden (inklusive palmer och sålar), ögonens vita och huden under tungan. Detta symptom ger gul feber sitt namn.
- Vissa börjar blöda lätt eller ha blödning från flera ställen i kroppen. Speciellt kan du märka blödning från näsan, andra slemhinnor, eller från en intravenös plats, eller du kan se blod i din kräkningar.
- Vita blodkroppar kan vara låga, vilket betyder att det finns färre immunceller under en infektion.
- Blodtester kan visa att levern är skadad, vilket kan detekteras genom närvaron av förhöjda leverenzym i blodet. Detta kan inträffa innan gulsot utvecklas.
- Om infektionen förbättras förväntas leverenzym ökas fram till den andra veckan av sjukdom och börjar sedan falla till normal.
- De som återställer gör antikroppar som kämpar mot viruset som det försvinner. Viruset kvarstår i blodet längre hos dem som blir väldigt sjuka.
- Allvarlig sjukdom kan orsaka symtom på förvirring och i slutändan organsvikt.
Ca 20 procent till 50 procent av de med svår sjukdom kan dö.
orsaker
Gul feber orsakas av ett flavivirus , ett enkelsträngat RNA-virus spridet av Aedes aegypti mygga. Denna mygga, som också orsakar Zika och Dengue, kallas faktiskt den gula feber myggan. Gula feberviruset kan också spridas av andra myggor, Aedes africanus i Afrika eller Haemagogus och Sabethes myggor i Sydamerika.
Myggorna överför viruset genom att mata på en infekterad person eller annat primat, såsom en apa, och sedan bita en annan person eller ett annat primat. En mygg kan plocka upp viruset om man konsumerar smittat blod strax innan människan eller djuret utvecklar en feber och upp till fem dagar efteråt.
Sändningscykler
Viruset har tre olika överföringscykler: djungel (sylvatic), mellanliggande (savannah) och urbana. Gul feber som sprider sig i en stad är väldigt annorlunda än gul feber som finns i en skog eller djungel, och det är den förra som är mest oroliga.
När gula feber sprider sig i djungeln sprider det sig stort sett utan människor. Den sprider sig från en icke-mänsklig primat (som en apa) till icke-mänsklig primat av myggor. Om människor besöker djungelområdet (säg för gruvdrift, jakt eller turism), kan de också bita av en mygga och bli sjuk.
I mellancykeln (även kallad savannah-cykeln) sprider gula feber regelbundet mellan apor och människor genom myggor, i områden på jungelområdets kant. Det kan sprida apa till människan, apa till apa, människa till människa eller människa till apa.
I stadscykeln sprider gula feber primärt mellan människor genom myggor som bor i stadsområden. Det börjar vanligtvis när någon som har smittats med viruset återvänder från ett djungelområde. Det kan leda till plötsliga och stora utbrott i trånga stadsområden.
Diagnos
Diagnos av gula feber är baserad på den kliniska historien om exponering för myggbett i en endemisk region, samt en historia av symtom. Det finns några tester som kan stödja eller bekräfta diagnosen gul feber.
- Antikroppstest: Detta test är det mest väletablerade diagnostiska testet för gul feber. Det letar efter närvaron av immunproteiner till gula feber i ditt blod, vilket indikerar att du antingen kämpar av eller effektivt har kämpat för infektionen. Det kan ta flera dagar för din kropp att producera tillräckligt med antikroppar för att kunna detekteras. Du kan behöva vänta upp till två veckor för att få dina resultat.
- Viral PCR-test: PCR- test kan upptäcka virusets genetiska material i ditt blod. Ett positivt PCR-test indikerar att du har viruset i din kropp, så det anses vara en starkare indikator på nuvarande infektion än ett antikroppstest. En viktig begränsning: Det virala RNA är detekterbart tidigt efter infektion men det är inte lätt att detektera efter flera dagar av infektion. Det betyder att du kan få ett negativt PCR-testresultat även om du har infektionen.
- Urinprov: Ett relativt nytt test kan detektera viral PCR i urinen, vilket gör diagnosen mer praktisk. Men detta test, samtidigt som det lovar, används ännu inte allmänt.
Behandling
Det finns ingen specifik antiviral behandling för gul feber. Dock kan sjukdomen bli ganska allvarlig, och relaterade komplikationer kan kräva medicinsk vård. Behandling av gul feber ska övervakas och ske på ett sjukhus, inte hemma. Detta kan innefatta:
- Förebyggande av blödning: På grund av risken för blödning, bör generellt läkemedel som inducerar det, såsom aspirin, ibuprofen och naproxen, undvikas.
- Hydration: Det kan vara nödvändigt att behålla hydrering genom sjukdomen med orala eller IV-vätskor, särskilt om du upplever kräkningar eller lågt blodtryck.
- Feberkontroll: Generellt är gul feber associerad med lågkvalitativa feber. Men om dina feber blir högre än väntat, kan du behöva mediciner för att sänka din temperatur.
- Smärta: Om du upplever muskelsmärta eller generellt obehag kan det hanteras med orala eller injicerade smärtstillande medel.
- Blodtrycksstöd: För de som är i chock, som uppträder när blodtrycket är extremt lågt, kan blodtrycket höjas med mediciner som stryker blodkärlen, ofta kallad pressorer.
- Hantering av organsvikt: När gula feber orsakar organsvikt, måste dessa organ stödjas medan infektionen förbättras. Till exempel kan en ventilator behövas för att hjälpa till med andning; dialys kan krävas för att göra njurarbetet.
Förebyggande
Eftersom gula feber har funnits en stund, är överföringen av viruset väl förstådd. Här är några effektiva sätt att förhindra infektionen :
- Vaccination : Från vissa personer rekommenderas vaccination. Om du bor i ett endemiskt område, kanske du redan är immun mot infektionen och bör följa de officiella rekommendationerna angående vaccination för dig själv och dina barn. Om du reser till ett område där gul feber är endemisk, kommer du sannolikt att behöva få vaccinet. Vanligtvis är vacciner för resenärer inte allmänt tillgängliga, och du kan behöva göra en tid på en lokal reseklinik. Det är också bäst att planera framåt, eftersom du borde få vaccinet minst 10 dagar före din resa.
- Myggskyddsåtgärder: Om du befinner dig i ett endemiskt område kan du skydda dig själv och dina barn mot myggor. Även om det inte alltid är möjligt att helt undvika myggbett kan du bära skikt, särskilt när du reser i djungler och skogar, och du kan använda insektsspray. Det rekommenderas även att sova under skyddsnät, även om du kommer att vara i ett slutet rum.
- Skydda andra: Eftersom viruset kan spridas från person till person via mygga rekommenderas det att du förblir under myggnät för att undvika att sprida viruset om du vet att du har blivit smittad.
Ett ord från
Om du reser till ett område där gul feber är endemisk bör du vidta de rekommenderade försiktighetsåtgärderna. gör så mycket att minska risken för infektion.
Också vara säker på att bekanta dig med de vanliga symptomen så att du kan söka läkarvård om du blir smittad. Medan de flesta med gula feberna har en bra återhämtning är chanserna för en mycket högre om du får professionell vård innan några komplikationer uppstår.
> Källor:
> Cui S, Pan Y, Lyu Y. Detektion av gula febervirusgenom från fyra importerade fall i Kina. Int J Infect Dis. 2017 jul; 60: 93-95. doi: 10,1016 / j.ijid.2017.05.001. Epub 2017 Jun 13.
> Hughes HR Russell BJ, Mossel EC, Kayiwa J, Lutwama J, Lambert AJ. Utveckling av en RT-PCR-analys i realtid för global differentiering av gula febervirusvaccin biverkningar från naturliga infektioner. J Clin Microbiol. 2018 apr 11. pii: JCM.00323-18. doi: 10,1128 / JCM.00323-18. [Epub före utskrift]