Med orkanerna Harvey, Irma och Maria ravaging Texas, Florida och Puerto Rico, är den 2017 atlantiska orkan säsongen en av de värsta i den senaste historien. Förutom hundratals miljarder dollar i förstörelse, hävdar dessa orkaner sammanlagda livsnerven.
Även om de omedelbara effekterna av kategori 5-orkaner är chockerande, resulterar i att översvämningsvatten bär mer smutsiga hot som vattenburna sjukdomar.
En översyn av 548 utbrott som daterades 1900 visade att 51 procent av dessa utbrott föregicks av kraftiga nedgångar.
Vattenburna sjukdomar överförs via den fekala orala vägen. Mikroskopiska fekala partiklar gör sig i vatten och mat och sprider således infektion. Efter tung översvämning misslyckas avloppsväxter och släpper ut stora mängder obehandlat avfall.
Låt oss titta närmare på fem vattenburna sjukdomar: bakteriell dysenteri, kolera, enterisk feber, hepatit A och leptospiros .
Bakteriell dysenteri
Dysenteri avser infektiös, blodig diarré. Bakterier som orsakar dysenteri inkluderar C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7-stammar, Salmonella- arter och Shigella-arter. Både E. coli 0157: H7 och E. coli non-0157: H7-stammar producerar Shiga-toxin. Shigella är den vanligaste orsaken till dysenteri, och som andra patogener kan detekteras med avföringskulturen.
Vanliga symptom på dysenteri inkluderar smärtsam avföring, buksmärta och feber.
Eftersom bakterier invaderar tjocktarmen och rektum är pus och blod också närvarande i avföringen. Bakterierna kan orsaka tarmsår. Dessutom kan bakterier spridas till blodet som resulterar i bakterie, eller blodinfektion. Patienter som har försvagat immunförsvar eller är undernärda har högre risk för bakterieemi.
Dysenteri är svårare än maginfluensa, särskilt hos barn yngre än 5 och vuxna över 64 år. Denna infektion leder ofta till sjukhusvistelse och kan vara dödligt.
När orsaken till dysenteri är oklart eller patienten inte förbättras med första antibiotikabehandling kan koloskopi hjälpa till med diagnos. Datoriserad tomografi kan också användas för att diagnostisera dysenteri i mer allvarliga fall.
Dysenteri behandlas med antibiotika och orala eller intravenösa vätskor. Hos barn behandlas Shigella, Salmonella eller Campylobacter infektion med azitromycin, ciprofloxacin eller ceftriaxon. Hos vuxna behandlas dysenteri med azitromycin eller fluokinoloner.
Behandlingen av Shiga-toxinproducerande E. coli 0157: H7 och E. coli non-0157: H7-stammar med antibiotika är kontroversiell. Det finns oro att antibiotika kommer att fälla ut hemolytisk-uremiskt syndrom genom att öka Shiga-toxinproduktionen. Hemolytiskt uremiskt syndrom är ett dödligt tillstånd som påverkar blodet och njurarna.
Kolera
Kolera avser akut diarré orsakad av vissa stammar av Vibrio cholerae. Kollatoxin utsöndras av Vibrio cholerae , som aktiverar adenylylcyklas, ett enzym som ligger i tarmarnas epitelceller, vilket ger upphov till hypersekretion av vatten och kloridjon i tarmen vilket leder till en kraftig diarré.
Volymen av diarré kan uppgå till 15 liter per dag! Svåra fluidförluster leder snabbt till hypovolemisk chock, ett mycket farligt och dödligt tillstånd.
Kolerens vattna diarré är grå, grumlig och utan lukt, pus eller blod. Denna pall betecknas ibland "risvattenstol".
Avföringskulturer och blodprov visar tecken på kolerainfektion.
Även i översvämningsområden finns kolera sällan i USA. Modern sanering och avloppsrening har eliminerat endemisk kolera i USA. Alla senaste fall av kolera i USA kan spåras tillbaka till internationell resa.
Kolera ravages utvecklar nationer med dåligt vatten och avloppsrening, och är svält av hungersnöd, trängsel och krig. Det sista stora utbrottet av kolera på västra halvklotet inträffade i efterdyningarna av jordbävningen 2010 i Haiti. Det haitiska utbrottet dödade tusentals människor.
Hjärnstenen i behandlingen för kolera är en vätskesättning. I milda eller måttliga fall kan vätskeersättning vara oral. Intravenös vätskeutbyte används med den allvarligare sjukdomen.
Antibiotika kan användas för att förkorta varaktigheten av kolersjukdom. Dessa antibiotika innefattar azitromycin, ampicillin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluorokinoloner och tetracyklin. Observera finns flera läkemedelsresistenta stammar av kolera.
Även om det finns ett vaccin mot kolera är det dyrt, inte så effektivt, och inte så bra för hantering av utbrott. Ur ett folkhälsoperspektiv är det bästa sättet att hantera kolerautbrott att etablera ett korrekt avfallshantering och tillhandahålla ren mat och vatten.
Enterisk feber
Enterisk feber orsakas av bakterier av salmonella bakterier. Tyfoidfeber hänvisar specifikt till enterisk feber orsakad av stammen Salmonella typhi. Salmonella passerar in i kroppen genom tunntarmen och invaderar blodet. Bakterierna kan sedan spridas från tarmen till andra organsystem, inklusive lungorna, njuren, gallblåsan och centrala nervsystemet.
I okomplicerade fall manifesterar enterisk feber som huvudvärk, hosta, illamående och ont i halsen samt buksmärtor, uppblåsthet och förstoppning. Feberna klättrar stegvis, och under återhämtning återgår kroppstemperaturen gradvis till normal.
Utan komplikationer kommer feberna att bryta och en person med en feber kommer att återhämta sig om en vecka eller två. Men även efter att febern går sönder, kan en patient återfalla och bli sjuk med enterisk feber igen.
Komplikationer är dödliga och inkluderar blödning, tarmperforation och chock. Cirka 30 procent av personer med mageberoende som inte får någon behandling utvecklar komplikationer, och dessa människor står för 75 procent av dödsfallet på grund av enterisk feber. Hos människor som behandlas med antibiotika är dödsfallet cirka 2 procent.
Blodkulturer kan användas för att diagnostisera enterisk feber. Leukopeni, eller en droppe i vita blodkroppar, är också diagnostisk.
På grund av ökat antibiotikaresistens är fluorokinoloner det antibiotikum som är valfritt för behandling av tyfusfeber. Ceftriaxon, ett cefalosporin, är också effektivt.
Även om ett vaccin för tyfusfeber är tillgängligt är det inte alltid effektivt. Det bästa sättet att förebygga tyfus är genom att säkerställa adekvat avfallshantering och konsumtion av rent mat och vatten.
Tyfoidfeber kan spridas från person till person; Därför bör människor med denna infektion inte hantera mat. En minoritet av människor som smittas med salmonella typhi blir kroniska, asymptomatiska bärare och kan sprida sjukdom om de inte behandlas i flera veckor med antibiotika. Kroniska bärare kan också behandlas med en cholecystektomi eller gallblåsningsavlägsnande.
Hepatit A
Även om hepatit A-infektion vanligen är övergående och inte dödlig, är symtomen på denna infektion mycket obekväma. Omkring 80 procent av de vuxna som är infekterade med hepatit A upplever feber, buksmärta, aptitlöshet, kräkningar, illamående och senare under sjukdomsförloppet, gulsot.
Död på grund av hepatit A är sällsynt och förekommer vanligtvis hos personer som är äldre eller personer med kronisk leversjukdom, såsom hepatit B eller hepatit C.
Symptom på hepatit A är vanligen senast åtta veckor. En minoritet av patienter kan ta upp till sex månader att återhämta sig.
Hepatit A diagnostiseras med hjälp av ett blodprov som upptäcker specifika antikroppar.
Ingen specifik behandling för hepatit A finns, och patienter rekommenderas att få gott om vila och tillräcklig näring.
Lyckligtvis är hepatit A-vaccinen nästan 100 procent effektiv, och sedan dess introduktion år 1995 har infektionsfrekvensen i USA minskat mer än 90 procent. Hepatit A-vaccinen rekommenderas för barn i åldrarna 12 månader och äldre samt vuxna som hör till högriskgrupper som de som bor i områden där hepatit A spridas rutinmässigt.
Eftersom infektion med hepatit A tar några veckor att ta tag i, kort efter exponering kan symtom på infektion förebyggas med vaccin eller immunoglobulinadministrering.
Även om de inte var relaterade till naturkatastrofer och översvämningar 2003 och 2017 uppkom två stora utbrott av hepatit A. Det första hände i Beaver County, Pennsylvania, och spåras tillbaka till förorenade gröna lök serveras i en mexikansk restaurang. Den andra ägde rum i San Diego och - på grund av begränsad sanitet - utgjordes risken bland medlemmarna i den hemlösa befolkningen. Tillsammans resulterade dessa utbrott i hundratals sjukhusvistelser och flera dödsfall.
leptospiros
Under senare år har leptospiroser återupptagit som en kliniskt relevant patogen med utbrott som förekommer på alla kontinenter. Leptospirose är en zoonotisk sjukdom, vilket innebär att den överförs till människor av djur. Det verkar som om leptospirose också kan överföras mellan två personer.
Leptospiraler är tunna, spolade, motila bakterier som överförs till människor av råttor, husdjur och husdjur. Mänsklig exponering uppträder vanligtvis via miljöexponering men kan också uppstå sekundärt till direkt interaktion med animalisk urin, avföring, blod eller vävnad.
Leptospirose distribueras globalt; Det är dock mest vanligt i tropiska och subtropiska regioner. Det uppskattas att leptospiroser påverkar en miljon människor per år, med 10 procent av infekterade människor som dör av infektionen.
År 1998 var ett leptospirorosutbrott i Springfield, Illinois, bland triathlon-konkurrenter. Dessa triathletter var smittade efter att ha simmade i förorenat sjövatten. Tydligen orsakade det kraftiga regnfallet jordbruksavrinningen i sjön.
Överföring av leptospirose sker över skärningar, nedsänkt hud och slemhinnor i ögon och mun.
Leptospirose presenterar ett brett spektrum av symptom. I vissa människor orsakar leptospirose inga symptom och är således asymptomatisk. I milda former innefattar symtom på leptospiroser feber, huvudvärk och muskelsmärta. Allvarlig leptospirose orsakar gulsot, njurdysfunktion och blödning. Denna triad av symptom kallas Weils sjukdom. Allvarlig leptospirose kan också förorsaka lungblödning eller blödning från lungorna, som eventuellt kan åtföljas av gulsot.
De flesta människor som smittas med leptospirose återhämtar sig. Död kan förekomma i fall av avancerad sjukdom som involverar renal dysfunktion och lungblödning. Äldre och gravida patienter har också ökad risk för dödsfall som är sekundär för leptospiros.
Det är viktigt att behandla leptospirose med antibiotika för att förhindra organsvikt. Patienterna ska behandlas så snart som möjligt före organsvikt. Leptospirose kan behandlas med ett brett spektrum av antibiotika, inklusive ceftriaxon, cefotaxim eller doxycyklin.
Förutom antibiotika är även stödjande vård, såsom administrering av intravenösa vätskor, nödvändig.
I händelse av allvarlig sjukdom måste njurdysfunktion behandlas med kortvarig dialys. Patienter med lungblödning kan behöva mekanisk ventilation.
Det finns ett leptospirosevaccin för djur. Vissa vuxna har också vaccinerats Detta är dock ett område som kräver ytterligare studier.
Summering
Trots att Förenta staterna är ett välmående land med utmärkt sanitet och infrastruktur, sker katastrofer som orkaner och översvämningar. Under dessa krisetider kan vattenburna sjukdomar sprida sig.
På grund av klimatförändringar och växthusgasutsläpp antyder klimatmodelleringen att år 2100 kommer det att finnas en ökning i stora nederbördshändelser som kan bidra till vidare spridning av vattenburna sjukdomar.
> Källor:
> Abdomen, Perineum, Anus och Rectosigmoid. I: LeBlond RF, Brown DD, Suneja M, Szot JF. eds. DeGowins diagnostiska undersökning, 10e New York, NY.
> Bernstein AS. Klimatförändring och infektionssjukdom. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principer för inre medicin, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Infektionssjukdomar. I: Iserson KV. eds. Improvised Medicine: Skötsel i extrema miljöer, 2e New York, NY: McGraw-Hill
> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ. Patienten presenterar med akut dysenteri - en systematisk granskning. J Infect. 2012; 64 (4): 374-86. dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006
> Schwartz BS. Bakteriella och klamydiella infektioner. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Nuvarande medicinsk diagnos och behandling 2018 New York, NY.